产检发现子宫肌瘤怎么办?

显示全部楼层 · 2021-1-9 12:58:18

产检发现子宫肌瘤怎么办?
文/景山指导专家/王岩辽宁省中医院妇产科主任医师编辑/金喻
产检的时候发现子宫肌瘤，怎么办？要不要治疗？宝宝能不能要？这些都是摆在准妈妈面前最现实的问题。
1、认识子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤。不过，还好，虽然本病发病率高，但绝大多都是良性的，极少发生恶变。接下来我们就来了解一下屡屡困扰女性的子宫肌瘤。根据肌瘤发生部位，可以分为浆膜下子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤，浆膜下肌瘤是从子宫表面往外长的，粘膜下肌瘤是往子宫腔内长的，生长在子宫肌层之间的是肌壁间肌瘤（加入了子宫肌瘤的分类）。大部分患有子宫肌瘤的女性没有明显的症状，很多都是在怀孕后做B超时发现被告知的。如果有症状则与肌瘤生长的部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切。临床上最常见的症状有：异常阴道流血、腹部包块及压迫症状、疼痛、白带异常、不孕与流产和贫血等（加了些症状）。
（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。
（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。
（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。
（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4 1。
（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。
（7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。
2、子宫肌瘤和妊娠
子宫肌瘤对妊娠的影响视肿瘤的大小和部位而异。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染，表现为腹痛、白细胞计数升高，患者可能出现发热。孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩，引起难产。肌瘤的存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，由此而引发产后出血。此外，肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。
3、子宫肌瘤的治疗时机
医生说，这些问题都不能笼统地回答。医生要根据孕周并通过检查来确定肌瘤的数目、大小以及位置进行评估。一般说来，虽然患有子宫肌瘤的患者孕期承担的风险较正常孕妇大，但大多还是能够顺利生产宝宝的。只有极少数的患者出现上述问题，所以说，只要医生建议继续妊娠就要坚定信心。
就治疗方面来说，孕期因子宫肌瘤造成的疼痛只建议使用止痛药。有些妈妈会想到手术切除。手术要有手术的指征，更要把握时机。因为手术存在导致不孕的风险，所以孕前的手术要相当谨慎。而生产过程中顺便切除肌瘤貌似是一举两得的办法。其实不然。生产中会造成子宫大量出血，切除肌瘤则会增加危险。有一种肌瘤生长在子宫外，肌瘤只有一个很小的蒂瘤与子宫相连，唯有此种类型的子宫肌瘤可以在剖宫产时一并切除，不会增加出血的危险。
最明智的做法是从发现子宫肌瘤开始，定期检查追踪肌瘤的生长情况。很多妈妈生完宝宝后，随着荷尔蒙和黄体素恢复正常，子宫肌瘤逐渐变小。所以，即便肌瘤存在，也未必要挨上一刀。定期复查，至关重要！
4、孕期子宫肌瘤可导致流产、早产、剖宫产
子宫肌瘤对于正常的人体而言毕竟是个异物，就算是良性的，也有一定的危害。尤其是处在孕期的准妈妈，更要全面地了解子宫肌瘤对生育的影响。做到心中有数，才能从容待产。
（1）流产
由于肌瘤的存在，特别是生长在胎盘附近的肌瘤，不利于受精卵的着床和生长发育。做一个很形象的比喻：如果说子宫腔是胚胎光滑的床，那么肌瘤则是生长在床上凹凸不平的石头，胚胎躺在上面会硌得慌，血流供应也会受到影响。因而在孕早期容易出现流血甚至流产。所以，孕早期阴道流血要格外注意，警惕子宫肌瘤惹的祸！
（2）早产
前面我们说到，子宫肌瘤的生长受激素水平影响。女性孕期荷尔蒙和黄体素分泌都会增加，能够促使肌瘤迅速增长。大的肌瘤会使孕妈妈腹部剧痛，可能会诱发子宫异常收缩，导致早产。
（3）剖宫产
体积过大的肌瘤会防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，增加孕妈妈剖宫产的几率。若是大的肌瘤生长在近子宫颈的部位，占用了产道空间，即便是宝宝胎位正常，孕妈妈也不得不将其剖宫产出。
5、罹患子宫肌瘤时的饮食调护
孕期的饮食调护无论对妈妈还是宝宝都相当重要。患有子宫肌瘤的准妈妈在饮食方面尤应注意。除了同普通妈妈一样避免进食各种辛辣刺激的食物外，还要减少高油高脂的食物。因为这一类的食物会影响体内的激素水平，促进肌瘤生长。另外，像蜂王浆等富含荷尔蒙活性的食物也尽量避免食用。可以适量多服食一些诸如动物肝脏之类补血的食物，做好对付可能出血的准备。
提早预防才是王道
医生建议女性在准备怀孕前作全面的妇科检查，尤其是平日月经不调的女性。我们知道，如果肌瘤发生在输卵管入口处，牵拉或扭动了输卵管，会防碍精子进入输卵管；而黏膜下的肌瘤会直接阻碍受精卵的着床影响受孕。临床上，这样单纯的肌瘤引起的不孕相对较少，子宫肌瘤伴随卵巢功能失调引起不孕的情况更为常见。
由于子宫肌瘤的发生比较隐匿，有非常多的女性没有自觉症状，查体的时候才发现。这就提示大家有必要定期查体。检查的方法大抵有两种，一种是涂片检查，一种是B超。特别是已婚有性生活的女性，更要警惕。不少患者平时不怎么注重查体，肌瘤长到10公分左右，自己扪及硬块了，才去就医。这样势必会带来更多风险，得不偿失。
6、妈妈的切身体会
文慧：我的月经一直不规律，听老人说有了孩子就好了，所以一直没有想着调理一下月经。结婚后，就一直要不上孩子。心里特别着急。后来去医院做检查，大夫说我有子宫肌瘤，卵巢功能也不好。这是导致迟迟要不上孩子的原因。所幸吃了一段时间的药后，子宫肌瘤没有变大，卵巢功能也改善了，终于有了宝宝！妹妹们，月经不正常不可轻视啊！
立雪：我怀孕的时候，32岁。产检的时候，我被查出有子宫肌瘤，特别难以接受，整个人都很焦虑。听了医生耐心的解释后，心里才稍稍放松。在后续的检查中，一直在追踪肌瘤的生长，也没有进行治疗。几个月后，宝宝顺利地出生了。如大夫所说，生完孩子后，肌瘤并没有发展，反而变小了。我只是坚持定期检查。孕期发现子宫肌瘤，真的没有那么可怕!
晓晨：因为子宫肌瘤，我做了手术。主要是由于我的子宫肌瘤位置比较特别，正好在输卵管入口处，影响了受孕。不幸中的万幸是，手术非常成功，我也如愿当了妈妈。特别想要提醒女性朋友们的是，手术后一定要追踪肌瘤有无复发。因为体质或者生活习惯的因素，手术后还有复发的可能。