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顺产or剖宫产?举棋不定!
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顺产or剖宫产?举棋不定!
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2021-1-9 12:58:18
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中国的剖宫产率在逐年攀升,已高达46.5%,远远超过WHO的警戒线。其原因是多方面的,当然我们需要理性地看待剖宫产和顺产,一分为二,不能片面地去反对或者支持。当然,在条件许可的情况下,我们建议孕妇顺产,毕竟这是符合自然过程的一个选择。
Q1.顺产好,还是剖宫产好?
邹世恩 啥时候该剖?
对于妈妈而言,如果有严重的内科并发症(比如患有心脏病、严重的肝病和肾病、严重的哮喘等等情况),或者有严重的妊娠并发症(比如重度子痫前期、羊水栓塞),或者明显的产道畸形狭窄、疤痕子宫(上次剖宫产或者子宫较大肌瘤剥除病史)等情况,不适合阴道分娩,必须选择剖宫产,这样才是保全母儿的最佳选择。
Tips
剖宫产也有明显的弊端,比如手术的并发症、麻醉的意外、羊水栓塞、产后出血、术后感染、术后疼痛等发生率都较顺产明显增加,住院时间较顺产长。从远期来看,剖宫产还会产生其特有的并发症,如剖宫产切口部位妊娠、切口内膜异位症等。
啥时候该顺?
顺产相对安全许多,产后出血较少,孕妇身体各方面恢复都较剖宫产者快。不过,由于顺产产程相对较长,在加上宫缩疼痛,在等待的过程中,许多孕妇逐渐表现出焦虑、烦躁等情况,这也是许多人不接受顺产的最主要原因。这里就需要产科专业医护人员给予更多的关怀和照顾,目前国内已经有家庭陪伴分娩和分娩镇痛等措施,可继续扩大受众,以增加顺产的耐受性。也有少数顺产后出血会阴切口内膜异位症,但比剖宫产少见许多。
因此,在不是必须剖宫产的情况下,也就是说,有条件顺产,也可以选择剖宫产的时候,建议顺产。
Q2.对于宝宝而言,顺产和剖宫产哪个更有利?
邹世恩对宝宝而言,顺产或者剖宫产的选择,同样需要一分为二来看待。当出现胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、估计胎儿体重超过9斤、胎位不正(臀位、横位)等情况,必须剖宫产。除此之外,剖宫产对胎儿的益处不明显,但是却有不可忽视的弊端,比如羊水吸入、窒息等发生率较顺产高。
而顺产,胎儿经过产道的挤压,不容易发生羊水吸入,窒息发生率也明显减少。当然,如果顺产的产程进展不顺利,相对容易出现胎儿窘迫等情况,有时候需要转剖宫产。
Q3.B超显示胎儿脐带绕颈,像这样的情况还能够顺产吗?
邹世恩脐带是连接妈妈和胎儿之间的桥梁,其长度相对固定,一般是30-80cm长,富有弹性,有很大的伸展性。如果脐带绕颈2周及以下,一般情况下不会过分拉扯脐带,其有效长度还是够的,可以在严密观察下顺产,不一定要剖宫产。
但是如果顺产分娩过程中,由于脐带缠绕使脐带相对变短,影响胎头入盆,出现胎头下降受阻,并可使产程延长或停滞;或者脐带缠绕过紧时或宫缩时,脐带受到牵拉,使胎儿血循环受阻,导致胎儿宫内缺氧,出现胎心异常改变等情况,这时需临时转为剖宫产或者阴道产钳助产终止妊娠。
如果脐带绕颈3周或者更多,多数情况下建议剖宫产,以减少顺产过程中的风险。
Q4.顺产对夫妻生活会有影响吗?
邹世恩顺产就是胎儿通过产道分娩,这个过程对产道、盆底功能是一个不大不小的挑战。阴道分娩中当胎头通过阴道时压迫和扩张盆底组织,在不同程度上会损伤盆底肌肉、韧带及会阴部神经。当然一般情况下,不是多次生产的话,这些损伤不至于影响到性生活,不用过度关注。
如果是产程过长或者产钳助产者,或者多次生产,这种损伤会更明显些。产后主要表现为阴道松弛、尿失禁等,影响性生活的感觉和兴奋程度。另外,会阴伤口的疼痛,产后内分泌的变化使阴道变得干涩,性生活时容易疼痛,导致产妇对性生活有恐惧心理。有些丈夫在陪伴妻子顺产过程中,对阴道分娩、出血等情况产生心理阴影,产后不能很好的调整。这些都会对以后的性生活产生一定程度的影响。
Tips
夫妻双方要调整好心态,必要时到专门的机构进行产后恢复性训练,如果有明显的阴道损伤,可以进行手术修补。多数情况下,经过自己或仪器帮助的恢复性训练,能够有效预防和治疗盆腔脏器脱垂和尿失禁等,并能明显改善性生活的质量,提高性快感。
Q5.顺产和剖宫产后,在产妇护理上分别需要注意什么?
邹世恩 产妇产后需要家人和护工的悉心照顾,这样有利于尽快康复。
注意观察恶露变化
不论顺产还是剖宫产,产后护理最重要的是对外阴的护理。恶露是产后的自然现象,一般是逐渐减少的过程,要注意恶露的颜色、量和味道,有异常及时告知医生。由于恶露主要是血液成分,易于细菌生长,尤其顺产的产妇,存在会阴侧切口,更加容易污染导致切口愈合不良,所以产后要定时清洁外阴,保持外阴干净。每次大小便之后也尽量清洗外阴。
尽早开奶
此外,尽量早地让宝宝吸吮乳头,可刺激母乳产生,也有利于妈妈和宝宝的情感交流。如果乳房出现硬结,要及时排通乳管,排尽乳汁,以免发生乳腺炎。
产后运动要及时
顺产的产妇一般恢复较快,产后就能自行活动,下床自行排便等。而剖宫产术后多数较为虚弱,会放置1~2天导尿管,肚子上的切口也会痛上2~3天,所以都不大愿意动,那么术后头1~2天家人和护工要多帮助产妇在床上翻身、坐等,拔了尿管后,帮助产妇下床自行排尿、适当活动,这样有利于恶露排出和肠道功能的恢复,不可以一直赖在床上不愿意下床活动。
饮食要易消化
饮食上,顺产一般不用忌口,剖宫产后没有肛门排气前,先吃点容易消化的流质、半流质饮食(比如粥、面、馄饨等),排气后再恢复正常饮食就可以。
Q6.如果决定顺产,孕期有哪些注意事项?
邹世恩 为了顺产,在孕期就要做好充分的准备。
1.要了解和学习顺产和剖宫产的利弊,认识到顺产的优势,坚定顺产的决心,不轻易动摇。
2.要注意锻炼,适当的活动,有利于身体保持在良好的状态,顺产是个费体力的过程,身体状态好有利于顺产。另外,适当运动也有利于控制孕妇的体重,保持胎儿体重处于正常范围。
3.在医生的帮助下,控制胎儿的体重,建议不吃太油腻食物,不过量进食,增加蔬果的分量,减少糖分的摄入。如果胎儿偏重,可多进食黄瓜和西红柿,一旦有加大食欲的迹象,就吃上一些,既饱肚子,又补充水分和维生素,还不大会增加体重。
Tips
6~7斤的胎儿既健康,又有利于阴道分娩。一般整个孕期,孕妇体重比怀孕前增长25~30斤是正常的,如果超过这个范围,胎儿也容易偏重。孕期应该根据孕妇自己的体重、宫高和腹围,以及B超评估胎儿的体重,来调整饮食,控制胎儿的体重。
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