【名医手记2】关节镜手术能否完全替代关节切开手术？

显示全部楼层 · 2021-1-9 02:41:40

李坚

关节镜是一种微创手术设备，由成像系统和镜下手术器械组成，手术时将特制的摄像镜头放置在关节间隙内，可以直视关节内的病变情况，作出准确的诊断。如发现病损，则在孔内放置手术器械，作出相应处理。关节镜可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面；而且图像经过放大，比切开关节看的更准确。关节镜手术的皮肤切口很小（约0.5厘米），术中出血和创伤小，术后痛苦小，伤口愈合和功能康复快，是真正意义上的微创手术。
关节镜手术的适用范围很广，髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节，甚至指关节都可以做关节镜手术。它既可以用来诊断，也可以用来治疗；可以治疗关节炎等慢性病，也可以治疗骨折等急性创伤；目前应用关节镜治疗最多的是膝关节和肩关节。
关节镜可以治疗的疾病
1、膝关节：
骨性关节炎
关节损伤：半月板损伤、前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤、关节内骨折、髌骨半脱位、软骨损伤、游离体
关节僵硬
滑膜炎：类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、滑膜软骨瘤病
2.肩关节：盂唇损伤、肩袖损伤、肱骨大结节骨折、肩峰撞击综合征、肩关节游离体，肩关节习惯性（复发性）脱位
3.踝关节：滑膜炎、游离体、关节内骨折
4.髋关节：股骨头坏死（早期）、骨性关节炎、游离体、滑膜炎
5.肘关节：僵硬、游离体、滑膜炎
6.腕关节：软骨损伤、关节内骨折、滑膜炎
目前关节镜手术能否完全替代关节切开手术？
答案是不能，因为仍有部分伤病只能通过切开关节才能解决，像非常严重的骨关节病，需要进行全膝关节置换术，严重的膝关节结核，骨质破坏不严重，需要切开关节融合。另一方面在适于关节镜手术的伤病有时由于种种原因仍需切开关节手术或关节镜手术与切开手术相结合才能彻底解决问题。
关节镜手术前应如何做准备？
在手术前，需要进行全身检查，身体的重要脏器没有严重的疾病，没有呼吸道等感染，膝关节周围包括大腿及小腿没有皮肤破损，疖肿等。术前要进行局部的皮肤清洗，保持清洁，并做好充分的心理准备。手术当中需严格按照医生及护士的要求去做，有任何不适应首先向医生，护士通告。麻醉过后在医生的指导下积极进行肢体的功能锻炼，如腿部肌肉收缩锻炼，直腿抬高锻炼，在肌肉力量恢复后经医生允许方可下地走动，以免扭伤关节或摔倒，多数情况，在术后7-10天伤口拆线后可以恢复自由活动。当然具体的情况应随时向医生咨询，以便于您得到最好的治疗和康复。所有进行了关节镜手术的病人，都应在手术后3个月、6个月、1年到手术医生那里进行复查，以便得到专业指导。
关节镜手术的并发症？
一般的讲，几乎没有什么严重的并发症，较严重的并发症就是感染、神经、血管的损伤，但要比骨科其它手术发生率低得多。