2岁小孩龋齿怎么办

显示全部楼层 · 2008-2-5 13:15:45

龋病是一种慢性疾病，民间有称“虫牙”。它的发病原因大致有以下几种：　　孩子自我清洁口腔能力差，口腔卫生没搞好，如牙齿表面某些窝、沟或不易刷洗干净的地方容易停留细菌，形成菌斑，诱发龋齿。据临床统计，儿童龋齿大多为窝沟龋。　　孩子喜欢吃零食及甜食，这些食物容易黏附在牙齿表面，在致龋菌的作用下，发酵、产酸，酸性产物不断作用于牙齿就会形成龋齿。其中，蔗糖是各种碳水化合物中最易引起蛀牙的一种，因此，要尽量避免为你的宝宝选择含蔗糖的食物。　　乳牙的钙化程度比恒牙低，抵抗龋病的能力也就比恒牙弱。　　人体的免疫系统具有保护牙齿免受龋病侵袭的功能，而婴幼儿的免疫系统发育尚不成熟，故容易发生蛀牙。　　阳阳妈：龋齿不治疗，会有哪些危害呢？　　牙医：一些爸爸妈妈认为“乳牙会替换，龋坏了并不重要”，因此，不太重视宝宝龋齿的预防和治疗。其实，龋齿不治疗，危害可大了。　　俗话说“牙好，胃口就好”，牙不好，孩子不愿意进食，营养吸收就会受影响。所以，一口"虫牙"的患儿往往伴有营养不良，发育迟缓。此外，有的孩子常常因为一侧牙痛而用另一侧吃东西，长此以往会引起颌面部发育的不对称，面型出现一边大，一边小。龋齿引发严重感染还会累及恒牙胚的发育，进而影响恒牙的萌出。　　阳阳妈：乳牙龋坏的危害可真不小。那么，龋齿怎么预防呢？　　牙医：由于孩子年龄小，自理能力差，所以，龋齿的预防主要应该由家长负责。我们先把孩子分成两个年龄段。一个是2岁半以前；另一个是2岁半以后。　　2岁半以前，家长应该：　　要有良好的喂食习惯，每次给孩子喂食后，要再喂几口白开水，以便把残留食物冲洗干净。宝宝在6个月开始萌出第一颗牙时，家长就要用指套式牙刷或棉签等进行清洁，以消除宝宝牙齿上的食物残渣，早晚各一次。睡前喂奶不宜加糖。　　注意钙的吸收，由于钙磷是牙齿、骨骼的主要构成部分，而母乳中富含钙，所以母乳喂养的孩子不易龋齿。另外，满两个月后的宝宝可适量添加水果和菜泥，以调节宝宝体内的钙磷代谢，促进钙磷在牙齿和骨骼中的沉积，这对预防儿童牙病很重要。　　纠正孩子的不良习惯，如咬手指、舔舌、偏侧咀嚼、吸空奶头等。　　饮食要平衡，食物要多样化，不偏食，不让孩子多吃甜食和零食，多喝白开水，少喝甜饮料。　　2岁半以后：2岁半以后的孩子开始懂事，自理能力逐渐增强，全口乳牙已经长齐，应开始让他自己处理口腔清洁的事宜。家长应该：　　要培养孩子早晚刷牙的习惯。　　选用儿童配方的含氟牙膏、儿童专用的牙刷。　　定期检查。宝宝在6个月或1岁时要进行第一次口腔检查，以后最好每半年检查一次。　　窝沟封闭术防龋。即将一种特殊的树脂涂在孩子牙齿窝沟处，如同在牙齿表面上涂一层保护膜，它的防龋作用可以达到90%以上。　　阳阳妈：怎样才能教给孩子正确的刷牙方法呢？　　牙医：让孩子掌握正确的刷牙方法，对孩子会终生受益。方法是：刷上牙时，牙刷毛向上，从上旋转往下刷；刷下牙时，牙刷毛向下，从下旋转往上刷；刷牙齿的咀嚼面时，来回刷；刷牙里面(舌面)，上牙往下刷，下牙往上刷。刷牙时间不少于3分钟。　　阳阳妈：谢谢牙医的指导。这下，我的心里可踏实多了。再见！　　牙医：再见！

千问 · 2008-2-5 13:15:45

龋齿（dental caries）是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶（focal infection），致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。　　【出处】　　1.蛀齿。牙齿发生腐蚀性病变。《史记·扁鹊仓公列传》：“ 齐中大夫病龋齿。” 张守节正义：“《释名》云：龋，朽也。虫啮之缺朽也。” 明李时珍《本草纲目·草五·蜀羊泉》：“疗龋齿，女子阴中内伤，皮间实积。”　　2.牙齿外露。《新五代史·前蜀世家·王建》：“ 元膺为人猳喙龋齿，多材艺。”借指石榴裂露其子。清吴伟业《石榴》诗：“ 江南逢巧笑，龋齿向人开。”自注：“ 江南石榴多裂。”　　【治疗措施】　　治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料（filling materrial）填初，并恢复牙齿缺损的外形，龄坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填初。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填初。充填材料主要用银汞合金（amalgam）或复合充填树脂（composite resin）。乳牙因要换牙，可以用玻璃离子水门汀（glass sonomer cement）填补（暂时性充填材料）。　　没有形成龋洞的衩期龋，可以用药物治疗的方法，能达到一定的疗效。恒虐待常用氟化钠糊剂涂擦龋损；乳牙可用氟化双胺银（涂擦后有变色，故不用于恒牙）。涂药治疗后，仍可能复发，需要每半年复查一次。因此，治疗龋齿，愈早愈好。　　【病因学】　　龋齿是多因素疾病，主要包括三个方面：细菌、饮食、牙和唾液，三者相互关联，缺少一个方面都不能发生龋齿。当前学者们认为唾液作为牙齿的外环境，是重要影响龋病的因素。　　1.细菌龋齿发生和发展过程中，由于细菌在龋病发病中起着主导作用，因此，近年来国际上公认龋病是细菌病致龋的细菌种类很多，最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中。这种粘合物叫作牙菌斑或菌斑（dental plaque）。菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解。临床调查证明口腔中菌斑多的儿童龋齿也多。　　2.饮食在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，这些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱矿破坏，继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。　　牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，钙化良好的牙齿抗龋性高。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素，如钙、磷、维生素B1、D和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，造成龋齿发病的条件。乳牙在胎儿期即已发生、发育和钙化，母新乳期的营养，对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响，但加强母体营养仍对乳牙钙化有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病，一般乳牙不易受到严重影响。　　3.牙齿牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细胞和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。矿化不足，特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋齿。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋齿。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率高。　　唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、洗涤、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力，也影响细菌的生活条件。　　【流行病学】　　龋齿是小儿常见的多发病，乳牙患龋率高峰约在5岁左右，恒牙患龋率约在15岁左右。根据上海市1981年调查材料，在15059名幼儿圆儿童和中小学学生中乳牙患龋人数为8523人，乳牙患龋率为56.62%。4岁时患龋率达65.92%，9岁为83.57%。　　据1983年北京地区对中小学生的调查，城郊区7岁儿童恒牙患龋率平均为48.88%，12岁为67.29%，17岁为73.61%。一般农村较城市人口恒牙患龋为低。资料表明城市人口恒牙患龋率平均为63.65%，平均龋牙数为1.67颗；农业人口患龋率为55.67%，平均龋牙数1.27颗。　　我国幅员辽阔，各地条件有别，患龋情况也有差别。因此，防龋工作应从牙齿一萌出就开始。　　【临床表现】　　龋齿最容易发生在磨牙和双尖牙的咬面小窝、裂沟中，以及相邻牙齿的接触面。前者称为窝沟龋，后者称为邻面龋。儿童发生在牙颈部的龋齿极少，只在严重营养不良或某些全身性疾病使体质极度虚弱时才可见到。根据龋齿破坏的程度，临床可分为浅龋、中龋和深龋。　　1.浅龋龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。　　2.中龋龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。　　3.深龋龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，一败涂地去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。　　深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。　　【预防】　　预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采用相应措施。　　1.减少或消除病原刺激物减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。应该加强宣传教育，使儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。小儿可由家长用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。唾前刷牙更重要，因为夜间间隔时间长，细菌容易大量繁殖。要顺刷，即“上虐待由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，还要注意刷后牙的咬面。这样就可把牙缝和各个牙面上的食物残渣刷洗干净，刷牙后要漱口。不要横刷，横刷容易损伤牙龈，也刷不净牙缝里的残渣。1975年卫生部、轻工业部和商业部曾共同召开全国牙刷会议，制订了“保健牙刷暂行规格”。1989年卫生部又召开了全国卫生标准技术委员会，由牙刷分会委员会对“暂行规格”。幼儿的牙刷标准毛束不超过两排，每排5～6束，毛质要软，小学生使用的牙刷毛不不超过三排，每排6～7束。又制定了中学生牙刷标准，以备成人牙刷作为参考。　　应该注意儿童的饮食习惯，按时增加各种辅食，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋。　　2.减少或控制饮食中的糖我国是以谷类为主食的国家，控制饮食中的碳水化物防龋是有困难的。但近年来，糖制食品和各种饮料显著增多。应注意宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童三餐的质得。从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。要尽可能吃些粗粮。要重视母乳喂养婴儿。近来国际上提倡控制饮食中的碳水化物、使用代糖（sugar substitute）来降低龋齿，这在我国当前是不实际的，也是不经济的。最近据报导美国常用的某种代糖（aspartame）含有毒性，已经引起国际上的注意。　　3.增强牙齿的抗龋性主要是通过氟化法（fluoridation）增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表面的结构，增强其抗龋性。近代被认为效果较好的方法有：自来水氟化(central water fluoridation)、学校饮水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。　　自来水氟化防龋是由供水中心自动加氟化钠，使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。这是当前效果最好的方法。对自来水氟化法在国际和国内都有相反的两种见解，因此，只有少数国家和地区采用。我国广州曾试行实验区自来水氟化观察多年，由于加氟量计算不当（采用了世界卫生组织推荐的参考量），导致广州地区儿童发生氟斑牙，引起了家长的不满，现已停止全面加氟。　　我国地处三个地带，高氟地区很多，各地区水源、气候、农作物等含氟量均有差别，饮食种类和习惯也不尽同，因此，儿童每日摄氟量均需周密计算准确，因此，在我国强调自来水加氟防龋是不现实的。　　总之，氟防龋方法在高氟区均不能使用，有氟斑牙的儿童也不应使用。　　饮水氟化法是在托儿所、幼儿园、小学和中学的公共饮水中加入氟化钠，提高水的含氟量的防龋适宜浓度，由于这些儿童在园或在校时间的饮水量小，但加氟量要计算准确。　　上述两种方法对发育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。　　氟溶液漱口法适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或老师监督下，推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分钟，不得吞咽。是较为可行的方法。　　含氟牙膏刷牙法，一般浓度不超过0.4%氟化钠，儿童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低龋齿的效果，较易推广，也是目前国际上公认的最佳辅助方法。　　任何氟化防龋方法，都只能用于水源无氟或低氟区。高氟区不能使用。　　总之，龋齿发病因素是复杂的，当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此，预防龋齿要防治结合，既控制新龋发生，又要早发现、早治疗。有领导、有组织地开展口腔保健工作，定期在托儿所、幼儿园、小学和初中进行积极预防和早期治疗。同时加强妇幼保健和营养卫生工作，保证身体和牙齿的健康，可以降低龋齿的发病率。　　龋齿的辨证论治　　胃腑实热型【证见】牙齿被龋蚀成龋洞，遇冷、热、酸、甜等刺激时疼痛，甚则痛不可忍。牙周龈肉红肿疼痛，口渴而有臭气，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。　　【治法】清胃泻火，祛湿止痛。　　【方药】　　1．主方清胃汤(吴谦《医宗金鉴》)加味。　　处方：石膏30克(先煎)，黄芩10克，黄连lO克，生地黄15克，牡丹皮10克，升麻6克，露蜂房10克，海桐皮10克。水煎服。　　2．中成药　　(1)牛黄解毒丸(片)，口服，丸剂每次l丸，每日2—3次，片剂每次3片，每日3次。　　(2)银翘解毒丸(片)，口服，每次1丸或每次3片，每日3次。　　3．单方验方　　(1)石膏细辛汤(缪正耒《家用偏方验方小方集》)　　处方：生石膏30克，北细辛3克。水煎2次，药汁混合，一半漱口，一半内服。每日l剂。　　若药后每日大便稀溏超过2次，即停口服，只用作漱口。　　(2)大黄甘草汤(缪正耒《家用偏方验方小方集》)　　处方：生大黄9克，生甘草3克。小火煎开5分钟，每日1剂。　　肾阴亏虚型【证见】牙齿上形成龋洞，表面污黑，牙齿隐痛。头晕眼花，腰膝酸软，或耳鸣，口渴不欲饮，五心烦热。舌红少苔而干，脉细数。　　【治法】滋阴益肾，降火止痛。　　【方药】　　1．主方知柏地黄丸(吴谦《医宗金鉴》)加减　　处方：熟地黄15克，山茱萸10克，山药12克，茯苓12克，泽泻10克，牡丹皮10克，知母10克，黄柏10克，地骨皮10克，麦冬10克。水煎服。　　2．中成药知柏地黄丸，口服，大蜜丸每次1丸。小蜜丸每次9克，每日2次。

千问 · 2008-2-5 13:15:45

蛀牙的处理，要根据蛀牙牙齿损坏的面积来说。如果说损坏面积比较小，没有伤到牙髓，做补牙的治疗就可以。使用补牙材料填补在牙体缺损处来修复牙体。如果说牙齿蛀牙的面积很大，伤到牙髓，采取根管治疗减轻后续的蛀牙发生的疼痛，从而根治蛀牙。根管治疗就是要去除牙神经，再对牙体进行修复，建议患者一定要去正规的医院进行治疗。