血型是根据红细胞膜结构上含糖蛋白的血型抗原不同而测定出来的。人们大多知道血型有四种类型，即A型、B型、O型、AB型。其实，血型远不止这四种类型，而是有二十多种类型或系统组成，十分庞大和复杂。由于A型、B型、O型、AB型以外的血型抗原性大都不强，所以临床医学家认为，除上述四种血型外，再加上Rh血型系统是临床上应用最广的与人类输血关系最为密切的两个血型系统。 一.Rh血型简介 1.什么叫RH血型 Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。兰德斯坦纳等科学家在1940年做动物实验时，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，故而命名的。凡是人体血液红细胞上存在有一种D血型物质（称为Rh抗原，又称抗原）时，便称为Rh阳性，用Rh（+）表示。当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。Rh血型是ABO血型外又一主要的红细胞血型系统。 根据有关资料介绍，Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在国外的一些民族中，Rh阳性血型的人约为85%， Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。中国人群中:新疆维吾尔等少数民族Rh（-）的分布为百分之五；蒙古族人接近百分之一；汉族人所占的比例极少，仅占0.34%，属稀有血型Rh（-）基因是隐性基因。当Rh（－）的双亲带有Rh（-）基因且同时遗传给子代时，其孩子即表现为Rh（-）；双亲有一人是Rh（-）时，其子女为Rh（-）的机会增大，反之机会减少。Rh阴型血，是Rh血型系统的一种。为非常稀有的血型，因为极其罕见，被称为“熊猫血”。无论是Rh（-）者还是Rh（+）者，其差别仅仅是血型的不同，都属健康人群。但Rh（-）者遇到特殊时其临床意义不容忽视，如连续两胎母婴间Rh血型不合的妊娠，很可能导致胎儿的严重伤害（溶血病）；又如有输血、人流等免疫史的病人再次输入Rh（+）血时，可能产生强烈的溶血性输血反应。即RH阴性者不能接受RH阳性者血液，因为RH阳性血液中的抗原，将刺激RH阴性人体产生RH抗体,使抗体与抗原间发生凝集而引起溶血反应。正确的做法应该是受血者和供血者的血型要一样，即都是Rh阴性血型。二Rh阴型血又可分为： Rh阴性A型 Rh阴性B型 Rh阴性O型 Rh阴性AB型 如果同时考虑ABO和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB型Rh（-）同型人的机会，不到万分之三，十分罕见。RH阴性A型、B型、O型、AB型的比例是3：3：3：1。 三．血型与输血密切相关不一样的血型是不能随便相互输血的。举例来说，B型血的人的血清中除有B抗原外，还含有抗A型血的A抗体，它能与具有A型血抗原的红细胞起免疫凝集反应。若误将A型供血者的血输给B型受血者，A型红细胞上的A抗原就会与B型受血者的A抗体起免疫反应，使A型血红细胞发生凝集而引起溶血反应，这是十分危险的。为了避免免疫和溶血反应，供血者和受血者血型要相同。Rh阴性血型的血液十分珍贵 Rh阴性血型与A、B、O、AB血型不同，后者血型的人群分布较为平均，几种血型的血源都容易寻找到。而Rh阴性血型是一种稀有血型，仅占Rh血型者的不到1％。据了解，在某市参加献血的300万人中，属于Rh阴性血型者仅有3300人。而临床手术患者中出现Rh阴性的几率是5～7/1000。相比之下，Rh阴性血型的血液就十分珍贵了。 由于稀有血型血源供给难以得到保证，一些地方的稀有血型者自发建立了“稀有血型之家”和“稀有血型联盟”之类的公益组织，倡导稀有血型者互帮互助。 今年7月，江苏省的一名稀有血型产妇遭遇胎死腹中、产后大出血的险情，在当地媒体向Rh阴性血爱心俱乐部成员发出紧急求救信号后，其得到救助并转危为安。 稀有血型者虽然所占比例不大，但也是一个不容忽视的群体，全国每年有上万例稀有血型孕产妇，怎样帮助她们化解可能遇到的生命危机是一个重大的社会问题。 四.血型匹配与溶血问题，母婴血型不合溶血病（新生儿溶血病）：是指母亲与婴儿血型不合引起的同族免疫性溶血,仅见于胎儿、新生儿期。（一）.ABO血型不合溶血病婚姻的血型匹配不容忽视（图），人类常见的血型有A型、B型、O型和AB型四种，统称为ABO血型系统。青年人找对象时一般不考虑血型匹配，只要情投意合、两厢情愿也就成为终身伴侣。人群中有少数新生儿由于ABO母婴血型不合而得病，这不能不引起人们的注意。据有关专家对上海1万余人的调查和临床实践证明，如果夫妻血型不匹配，其新生子女很可能得新生儿溶血病，有一定的死亡率，但可预防。这是什么原因引起的呢？这就是我们平常所说的ABO母婴血型不合。据分析，90%以上的新生儿溶血病，患儿母亲的血型为O型。当夫妻血型不匹配，按遗传学规律，一般有三种情况。母亲O型，父亲A型，其子女相应A型者，易得血液病。母亲O型，父亲B型，其子女相应B型者，易得血液病。母亲O型，父亲AB型，胎儿A型、B型,其子女易得血液病。另外，母亲A型，胎儿B型或AB型；母亲B型，胎儿A型或AB型时，同样亦可以发病。但均少见。原因是,当胎儿红细胞具有的A型、B型的血型抗原为O型母亲所缺少时，胎儿红细胞便可通过胎盘进入母体循环，可使母体产生对胎儿红细胞抗原相应的抗体（lgG）,此抗体又经胎盘循环至胎儿循环，作用于胎儿红细胞使其致敏并导致溶血。在我国，以ABO血型系统母婴不合引起溶血者最为常见。其次为Rh血型不合；其它为MNS、kell、Duffy、Kidd等系统血型不合引起的本病极为少见。分娩次数愈多，抗原进入母体的量也愈多，抗体的产生也愈多，胎儿及新生儿患病的可能性也愈大，病情也愈严重。流产、输血、羊膜腔穿刺等，均可能输进抗原而致敏，使婴儿发生溶血病。这是由于几乎所有O型个体血液中都含有1gG抗A和1gG抗B抗体的缘故。 与Rh溶血病不同，ABO母婴血型不合发生的新生儿溶血病可以发生在第一胎，这对只生一个孩子的夫妇来说无疑是一个威胁。这是因为食物、革兰阴性细菌、肠道寄生虫或疫苗等也具有关类似A、B抗原的物质，持续的免疫刺激可使母体产生lgG抗A或抗B抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血。但是，父母血型不合，是否都生下血液病的孩子，这还要看母体血液抗体效价的高低，胎盘通透性如何，胎儿红细胞破坏的程度和胎儿代偿造血的能力等。另外，胎儿体内的A或B抗原也存在于红细胞外的其它许多组织中，通过胎盘的抗A抗体或抗B抗体有可能仅少量与红细胞结合，其余的都被其它组织和血浆中的可溶性A和B血型物质而被中和吸收，因此虽然母婴ABO血型不合很常见，但发病的仅占少数，仅约1/150，而且症状大多很轻，常常被忽视。其中只有约1 /5婴儿可能发生黄疸，其症状比Rh溶血病轻得多。但近年来有增多的趋势。 子女血型与父母血型有甚么关系呢？在医学上，ABO血型系统，一般分为 A型、B型 、AB 型和 O 型4种血型，但基因型有六种：AA 型和AO 型表现为 A 型；BB 型和BO 型表现为 B 型；再加AB型和OO型。子女的血型是取父亲血型的一半（ A 、B 或 O ）和母亲血型的一半（ A 、B 或 O ）混合而成的新的血型，这个新的血型就是子女的血型，所以子女的血型与父母的血型有关。O型与O型结婚,其后代全为O型；O型与A 型结婚，后代有O型与A 型；O型与B 型结婚，后代有O型与AB型；O型与AB 型结婚，后代有A型与B型；A型与A型结婚，后代有A型和O型；A型与B型结婚，后代有A型、B型、AB型和O型；A型与AB型结婚，后代有A型、B型、AB型；B型与B型结婚，后代有B型和O型；B型与AB型结婚，后代有A型、B型、AB型；AB型与AB型结婚，后代有A型、B型、AB型。要检查可在妊娠期任何时间作抗体效价检查。 当抗体效价≥1∶16时，应作羊膜腔穿刺,或经皮挤血采样和胎儿B超来监测胎儿溶血的严重程度。但一般都是出生后根据情况来决定是否进行诊断。为了下一代的健康，如果女性的血型是O型者，在婚配时最好选择O型的男性，使其子女避免患血液病，确保生一个健康可爱的孩子。 但是，总不能在喜欢一个人之前就先问清楚人家的血型吧？何况这样的血型相配发病机率很小，但理论上有0.75-4.7%婴儿发病，实际上大部分有溶血病的病情都很轻。而且ABO溶血病多见于第一胎，怀孕的时候可以还通过药物来降低这个风险机率。我觉得爱情和婚姻比子女更重要，现在喜欢上一个非O型的好男人，也不会为了他是非O型而放弃感情。（二）Rh血型不合溶血病Rh血型系统共有6种抗原：C、c、D、d、E、e（有抗原，即可产生抗体而致病）。凡具有D抗原者为Rh阳性。各Rh抗原性强弱,依次为D＞ E＞ C＞c＞＞e＞d。但至今尚未发现d抗原的存在,仅是理论上的推断，以d表示缺乏D抗原，即无D抗原者为Rh阴性。
Rh血型不合溶血病主要发生在Rh阴性的母亲（母亲被抗体致敏）和Rh阳性的胎儿,但Rh血型不合溶血病也可发生于母婴均为Rh阳性时,其中以抗E较为多见（母亲没有E抗原，而胎儿的红细胞有E抗原）,因为在我国汉族人群中无E抗原者几乎占半数。其它如抗C或e、c也可引起新生儿溶血病。Rh溶血病在第一胎发病率很低，原因是胎儿红细胞进入母体太晚，多数发生在妊娠末期或临产时,加之初次免疫反应母体产生抗体IgM需要2～6个月且较弱,使母体所产抗体不能通过胎盘进入胎儿体内，使第一胎常处于初次免疫反应的潜伏阶段,故不发病。由于Rh系统的抗体只能由人类红细胞产生，若母亲有过Rh血型不合的受血史,第一胎也可发病的。当然第二胎仅需数日即可出现IgG抗体并迅速进入胎儿体内，使胎儿红细胞致敏而发生溶血，故Rh血型不合溶血病往往在第二胎发病。（三）治疗如血浆置换、光疗、输注白蛋白1克/公斤体重。大剂量静注丙种球蛋白（IVlg）、终止妊娠或提前分娩、对未病母亲产后肌注抗D-lgG,以防母亲致敏等。 |
