断脐时间晚两分钟能防血液病？

显示全部楼层 · 2021-1-9 08:40:00

最近,经常遇到一些产妇临上产床时，和我悄声说：医生，孩子出生后，晚点给孩子断脐好不好？我问为什么？他们说，听说，孩子出生后晚剪脐带两分钟，这样会使脐带中的造血干细胞更多地流向孩子提高免疫力，使白血病这样的血液疾病降低50%以上。
我也查阅了一些文献，发现，“晚剪脐带”理论，出自2007年刊登在《北美医疗协会期刊》上的一份前沿研究报告。在该报告中，来自加拿大某大学的研究人员对1912名新生儿进行了脐带剪切时间对其健康影响的评估分析。研究结果显示，延迟新生儿脐带剪切时间至少两分钟，能改善整个婴儿期的血液学状态和含铁状态，降低婴儿在出生24-48小时内的贫血风险。
事实上，关于脐带到底多长时间剪断合适这一问题，国内外不同医疗机构之间存在一定差异。目前临床实践表明：新生儿出生后45-60秒，是剪断脐带的最佳时间。翻阅该研究报告全文即可了解到：当年参与该实验的近400名婴儿，尽管“晚剪脐带两分钟”，但在6个月后同样出现了不同程度的贫血。
目前，在我们三家医院，们给新生儿助产程序大概是这样的：先要将胎儿从母体中顺利取出，大小生命体征平稳后，30秒左右剪断脐带，然后放在产床上对新生儿进行消毒清理、承重、包裹等步骤，最后送到婴儿室。
在新生儿从母体娩出还没剪断脐带的阶段，如果时间隔得较长，新生儿的身体会在很快的时间内散热，对于胎动波动快的婴儿会有一定的危险。所以，婴儿离开母体，在规定的30秒左右剪断脐带，进行保暖是十分必要的。
其实，作为助产士，我们接生的每一个步骤都是严格按照操作规范来进行的。我国现行的《助产技术管理规范》中规定，新生儿完全出离母体后20秒左右，剪断脐带，断开新生儿与母体的连接。无论国外对于新生儿脐带是何时实施剪断处理的，北京地区甚至全国范围内标准的新生儿助产操作基本都是这样规定的，如果有差别也差的不多。
当然，从历史上看，产房的助产，人为干预越来越少，更多的朝着自然分娩靠拢，听科里的50多岁的老助产士说，在他们年轻的时候，一般都是新生儿一出生，马上就剪断脐带，产床紧张，下面还有产妇排队等着生呢，哪有功夫等几分钟再剪掉脐带？而现在，从出生到剪断脐带的时间已经延长了。至少从我们科里看，都是在新生儿出生后头30秒后才断脐的。
大家也许都知道，胎儿在母体中时，自身血液要与母亲有一个交换过程，这个链接的枢纽就是脐带。但大多数人不知道的是，在婴儿降生后的头30秒内，婴儿的自主呼吸还没有开启，生存能量仍然要依靠脐带从母体来供给。也就是说，婴儿此时没有呼吸，也不会啼哭，非常神奇。
在这短暂的时间内，如果脐带过早剪断，新生儿与母亲之间的“能量枢纽”就会被切断。而如果此刻呼吸道没有被清理干净，婴儿极有可能吸入充斥在鼻腔和口腔中的羊水，而引起吸入性肺炎。因此，我们都会在新生儿出生后30秒内，快速地清理呼吸道，为新生儿建立通畅的呼吸循环系统做准备，而不是立马剪断脐带。
而适当延长断脐时间，尤其适合一些“宫内窘迫”的胎儿。因为胎儿受到了宫缩和产道的双重挤压，在生产过程中容易出现缺氧。
我们一般的做法是，在清理新生儿呼吸道的同时，将宝宝的体位刻意地低于妈妈的体位，这样的高度差有利于短时间内脐血回流，改善新生儿的缺氧状况。见图示：

不过，也不是所有胎儿都适合延长断脐时间的，有些状况还是得立即断脐。如果胎儿在出生时的状况并不是很好，就要立即断脐进行急救处理。但是，即便是早产儿，如果状况允许，能延缓断脐时间对他们还是会有帮助的。例如32周以前出生的早产儿，可能有一半以上最终必须进行输血，如果在出生时延缓断脐时间，让胎盘的血多流一些给胎儿，就有可能不需输血。但是，到底可以延缓多久时间，还是要由医生做专业判断。若是不能等，当然不能勉强，一切皆需由医生依据临床经验做拿捏与判断。
医学理论追求的是严谨、慎重，在已知的隐患和尚未明确的益处上，确保新生儿和产妇安全健康才是首要目的。因此，希望产妇及家属学会科学地审视和思考，也相信随着产科医学的进步，我们的分娩过程会越来也科学进步。