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服用一个青霉素胶囊,感觉稍微有些飘,脸有些热,算过敏 ...
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服用一个青霉素胶囊,感觉稍微有些飘,脸有些热,算过敏么
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2008-4-1 16:09:38
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过敏反应的临床表现(一)过敏性休克
一般在作青霉素皮内试验或注射药物后数秒或数分钟内闪电式发生,也有的于半小时后出现,极少数病人发生在连续用药的过程中。1.呼吸道阻塞症状 由于缺氧和窒息,病人主观感觉胸闷,喉头堵塞伴濒危感,客观表现气急、紫绀、口吐白沫。2.循环衰竭症状 面色苍白,出冷汗,脉细弱、血压下降。3.中枢神经系统症状 由于脑组织缺氧,病人表现烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失,抽搐,大小便失禁。4.皮肤过敏症状,瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。(二)血清病型反应一般于用药后7-12天内发生,临床表现和血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。(三)各器官或组织的过敏反应1.皮肤过敏反应主要有皮疹(荨麻疹),严重者可发生剥脱性皮炎。 2.呼吸道过敏反应 可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。3.消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜,以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现,也可同时存在,常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现,故必须注意倾听病人的主诉。三、皮内试验方法(一)皮内试验液的配制皮内试验液以每毫升含200-500u的青霉素G等渗盐水溶液为标准(即皮试液浓度为200-500u/ml)具体配制如下:
以青霉素一瓶(80万u)为例,注入等渗盐水4ml则每ml含20万u.
取0.1ml加等渗盐水至1ml,每ml含2万u.
取0.1ml加等渗盐水至1ml,每ml含2000 u.
取0.1ml加等渗盐水至1ml,每ml含200 u.
每次配制时,均需将溶液混匀。(二)试验方法
取青霉素皮试液0.1ml(含20u)作皮内注射,观察20分钟后,判断试验结果。(三)结果判断
阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状。
阳性:局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1cm,或红晕周围有伪足,痒感,严重时可出现过敏性休克(四)注意事项1.试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2.凡首次用药,停药3天后再用者,以及更换药物批号,均须按常规做过敏试验。3.皮肤试验注入必须新鲜配制,皮试液浓度与注射剂量要准确;溶媒、注射器及针头应固定使用。4.青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器等)。5.严密观察病人,首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应,倾听病人主诉。 6.试验结果阳性者禁止使用青霉素,同时报告医生,在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应,并告知病人及其家属。四、快速过敏试验法(一)原理
人体的体液含有许多电解质,这些电解质在体液中可以解离成自由移动的阳离子和阴离子,由于这些离子的存在,体液就具有导电性,体液遍布全身,所以整个人体是可以导电的。青霉素结构具有酸,带负电荷,根据同性相斥,异性相吸的原理,青霉素负离子可在负极上产生定向移动,通过汗腺孔透入皮肤,可在局部起作用,也可通过血流到深部组织或全身器官,与体内蛋白质合成全抗原。同时电流流过人体活组织,促进体神经传导,并加快人体体液的化学变化,促进皮肤组织的快速反应,从而使对青霉素过敏的病人,能在电极的皮肤上看到阳性反应现象。 此法不用注射,具有无痛、快速、安全、设备无需灭菌处理、自动计时、交流电与直流电两用、便于携带、使用方便等特点。(二)用物
青霉素过敏反应快速试验器,青霉素试验液(每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液),注射用水,0.25%普鲁卡因溶液,纱布。 (三)操作方法
离子导入部的3个头子上分别用两层纱布包扎,以便吸咐试验液。 1.在前臂内侧,用注射用水或蒸馏水浸湿的纱布或小毛巾揩净皮肤(忌用酒精),在电极板负极的方形头子上滴上配好的试液1滴,中间圆形正极上,滴注射用水1滴,另一圆形正极头子上滴0.25%普鲁卡因试液1滴(在注射普鲁卡因青霉素时用),然后将电极板束于前臂内侧面,松紧应适度。2.开启电源开关,指示灯亮,电流表指示电流需在50-80μA之间。如电流过高或过低,可调节电流表旋钮。电压维持在9-12V之间,待电流表指针稳定后,开动计时开关5分钟,当试验终了时,快速试验器自动报警,电流随即中断,取下电极。观察反应5分钟。 (四)皮肤试验的结果判断
阴性:试验处皮肤的充血和压迹的程度,在青霉素及注射用水的电极板下均相同,1-2分钟后即消失,全身也无反应者为阴性。
阳性:试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹,周围充血或不充血。部分病员伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身反应,为强阳性:如局部皮肤出现小丘疹,荨麻疹则为阳性。少数病员皮肤上出现白斑,也为阳性表现.
为防止迟缓反应,须继续观察5分钟,并在注射前再观察一次。(五)注意事项 1.试液每次1滴,不宜过多。若试液流到电极板上,将影响试液结果的正确性。2.经常调换离子导入器铜头上的纱布,及时除去表面褐色氧化物,以保证其良好的导电性能。五、过敏性休克的急救措施1.就地抢救 立即停药,使病人平卧,注意保暖,针刺人中。2.首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml ,病儿酌减,如症状不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离险期,此药是抢救过敏性休克的首选药物,它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。3.纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入,当呼吸受抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。 4.抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5-10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注,根据病情给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停,立即行胸外心脏挤压。5.纠正酸中毒和抗组织胺类药物,按医嘱应用。 6.密切观察,详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期,不宜搬动.
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