求助!!走路易摔倒立体东西看不清,严重影响生活,多地诊断未能找到病因

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查看12 | 回复12 | 2021-1-10 06:29:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
个人史:男,30岁,未婚,神志清楚,色弱,红绿色盲,很轻很重的颜色容易混淆,双先天性白内障,附睾炎,25岁时腹股沟斜疝手术,身高162cm,体重58kg,生活自理,仍工作。
  现病史:室外行走困难易摔倒,摔倒次数多惧怕室外行走。台阶间的分界线和台阶的高度容易看不清、判断错误,路坑的深浅和斜坡的角度也容易看不清,犹其怕走不平坦的路。拿东西、扣纽扣、掏纸币、剥花生、夹菜时手会抖,动作停止手抖消失。脚触碰到东西时会抖,如踩到凸起的地方时自觉抽动一下后僵硬无力易摔倒。如对面有人过来或者被推到,双腿无法及时反应并躲闪然后易摔倒。讲话时偶尔卡住口吃,自觉咽喉部反应停顿一下,外人看是下颌在抖。咬东西时偶见口周抖,自觉后颈部肌肉反应慢。紧急在人群中找人,在文章中找关键词时自觉眼睛混乱,有点不受使唤。如打羽毛球、乒乓球时容易看不到迎面过来的球,小时候并不会这样,观看别人打时比较看得清。
  既往史:2007年前,偶尔颜色看错
  2007年,脚提到凳子上时比较紧张
  2008年,打篮球时,别人冲过来抢球,不知所措,两腿无力不听使唤,站不住
  2009年,偶尔走路时踢到石头会摔倒,但次数不多,对生活和心理没有影响
  2010年开始,感觉扣衣扣时或拿较小的东西时会不自觉发抖,脚悬空触碰到物体时会突然抽动一下,后面以上症状逐渐加重。
  2011年开始,部分台阶分不清界限,走路时放缓,大部分台阶还是看得清,对生活影响不是很大。眼睛反应比以前迟钝,越想快速在文章中找关键词时或者在人群中找人时,眼睛越反应不过来。有一次下山时因同学催促看错台阶而踩错,自觉腿脚无力而摔倒,摔倒后能马上站起来,但仍分不清那儿的台阶,过了一个月又在同个地方摔倒。
  2012至2016年,平均一两个月摔倒一次,摔倒时手撑住,大多摔到膝盖,走陌生的路心里比较没底。
  2016年有时候不敢下台阶,没扶手的台阶还敢走
  2017年1月从楼梯摔下,后面慢慢不敢随便出门。

  望懂行的有缘人帮忙关注发表意见,先谢过了!!
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千问 | 2021-1-10 06:29:10 | 显示全部楼层
另外附上以往的治疗过程。
  2015年,汉密顿抑郁量表:没有抑郁。汉密顿焦虑量表:可能有焦虑症状。
  2016年1月就诊于厦门大学附属第一医院,脑功能分析报告:全部递质功率升高(y-氨基丁酸,谷氨酸,5-羟色氨,乙酰胆碱,去甲肾上腺素,多巴胺,兴奋递质3,兴奋递质6,抑制递质13),脑功能检查未见明显异常。ERG检测:。 双眼pvep(图形视诱发电位)15'及60':右眼P100潜时延长,振幅均正常;左眼P100潜时延长,振幅下降。心脏彩超:心内结果未见异常,左室整体收缩功能正常,舒张功能正常。甲功五项:甲状腺过氧化物酶抗体偏高243IU/ml,余正常。
  2016年9月就诊于广东中山大学附属第一医院,诊断为运动诱发性肌张力障碍,服用卡马西平,一天两次,一次半片,服用初始手抖有缓解,后觉无效,约至第十日时遵嘱一天两次,一次一片,约服用两个月。12月再次就诊,查体颅N、四肢运动感觉、共济运动无异常?,诊断为紧张性神经症?,卡马西平0.2g,bid,阿普唑仑0.2mg,bid,约服用半个月。甲功五项:甲状腺过氧化物酶抗体偏高174.52IU/ml,TSH、游离T3、游离T4、总T3、总T4,甲状腺球蛋白抗体均正常。电解质组合:钠、钾、Cl、二氧化碳、尿酸、钙、磷、镁均正常。匹茨堡睡眠质量指数:14分。90项症状清单:强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性都轻微。明尼苏达多相人格测验:性别组常模。
  2017年1月颅脑CT平扫:未见明显异常.
  2017年2月就诊于福建医科大学附属第一医院神经内科。查体:血压正常,CN(-),眼底阴性,颈软,四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称活跃(+++),膑阵挛阴性,胡,踝阵挛阴性,病理反射阴性,深浅感觉无异常,共济失调征,不能沿直线行走,闭目难立征阴性,指鼻试验、快速轮替试验、跟膝颈试验均正常。颅脑MRI平扫:双额叶少许缺血灶,左上颌窦粘膜下囊肿。生化全套:丙氨酸氨基转移酶较高72U/L,肌酸激酶偏高447U/L。血常规:正常。8小时动态脑电图:正常。
  2017年4月就诊于厦门眼科中心。右眼:—0.50m*180~1.0;左眼:—0.75m*160~0.6+。Titmus立体图检查:Fly(+),3/3,4/10。同视机检查:。头颅Ct平扫:正常。视野检查:右眼上下方弓形视野缺损;左眼中心暗光,上方弓形视野缺损。双眼黄斑形态大致正常。眼球超声检查:双眼球内异常回声性质?白内障。视网膜神经纤维层检查:右眼RNFL厚度未见明显变薄;左眼RNFL厚度略薄。视觉电生理检查:裸眼视力:OD0.8,OS0.5。矫正视力:OD0.8,OS0.6+。VEP3,ERG8,EOG8。暗适应时间30'+。VEP图形1?:右眼振幅轻度降低,左眼振奋正常;右眼潜时轻度延迟,左眼潜时轻度延迟。VEP图形15':右眼振幅中度降低,左眼振幅中度降低;右眼潜时轻度延迟;左眼潜时轻度延迟。EOG正常,暗视反应、最大反应、OPS波、明视反应、闪光灯ERG都正常。
  2017年4月就诊于厦门大学附属中山医院。拟诊:1.运动诱发肌张力障碍待排;2.MELAS待排;3.多巴反应性肌张力障碍待排。耳鼻喉科纯音测听:双耳感音神经性听力下降。耳鼻喉科声阻抗:。简明精神状态检查(MMSE):得分30分。神经心理学检查(汉密尔顿抑郁量表):11分(轻度抑郁)。汉密尔顿焦虑量表:13分(可能有焦虑)。蒙特利尔认知功能检查(MoCA):得分25(正常大于等于26分)。24小时脑电图:本次长程高清视频脑电图未见明显异常;监测中记录事件不伴异常放电。乙肝表面抗原:阴性。安静时血浆乳酸测定:2.29偏高。活动后血浆乳酸:5.82偏高。铜镁蛋白?美多巴1/2#,Bid*7天,美多巴1/2#,Tid*14天。美多巴试验治疗无效,排除多巴反应性肌张力障碍。
  2017年5月再次就诊,遵嘱服用奥卡西平(OXC)0.3Bid*4周无效,排除运动诱发肌张力障碍。
  2017年6月再次就诊于中山医院,四肢反射+++,病理征(-),直线行走困难,动作性震颤(+)。拟诊:1.线粒体脑肌病待排;2.遗传性共济失调待排。
肌电图(脊髓传导速度)报告:结论:EMG:左腓肠肌呈神经源性损害。左股四头肌、右外展小指肌、左右肱二头肌MUP时限正常、波幅增高。左胫前肌、右腓肠肌、右外展拇短肌未见神经源性损害及肌源性损害。NCV:左右正中神经、左右尺神经、左右腓总神经、左右胫神经MCV。左右正中神经、左右尺神经、左右腓浅神经、左右腓肠神经SCV正常。左右正中神经颈7-腕F波潜伏期、出现率、传导速度正常。左右胫神经H-反射潜伏期正常。SSR:双上肢交感皮肤反应未见异常。SCCV:双侧脊旁肌刺激,中央记录。脊髓传导速度T2-L4、T2-T12、T12-L4正常。提示:左S1水平损害。并做基因检查。口服:艾地苯琨30mg,Bid*6天; vitB6 10mg,Bid*30天;恩必普(丁苯酞软胶囊)1#,Bid。
  2017年7月就诊中山医院,拟诊:1.周围损害性质待查:遗传变性?代谢性?;2.躯体疾病伴焦虑。口服:VitB1 10mg,Tid*30天; 甲钴胺0.5mg,tid*7天; 地巴唑10mg,bid;Vit B610mg,bid;文拉法辛缓释片75mg,qd*7天。腰系MRI?
  2017年9月就诊中山医院。北京全普医学检验所基因分析报告:(单基因病全外显子组测序)发现NEU1 基因1个与粘脂贮积症I型/唾液酸沉积症I型/神经氨(糖)酸苷酶缺乏症(OMIM:256550)相关性较高的变异。(线粒体DNA高敏感性测序)未见与线粒体遗传病直接相关的基因突变。变异解释:NEU1基因(位于6号染色体)1个变异。粘脂贮积症I型/唾液酸沉积症I型/神经氨(糖)酸苷酶缺乏症(OMIM:256550),AR 位置:chr6:31829036-31829036;变体:NM_000434;核酸:c.544A>G(外显子3);氨基酸:p.S182G;rs398123392 携带:先证者男:纯合,父:杂合,母:杂合。粘脂贮积症I型/唾液酸沉积症I型/神经氨(糖)酸苷酶缺乏症的临床特征:蛋白尿,颜面浮肿,面容粗糙,黄斑樱桃红点,进行性视力丧失,白内障,眼球震颤,感音神经性听力障碍,智力障碍,肌阵挛,口齿不清,痫性发作,反射亢进,辨距不良,斑点骨骺,多发性成骨异常,胎儿水肿,身材矮小,心脏肥大,心肌病,骨髓泡沫细胞,空泡淋巴细胞,O-连接的尿钙肽增加,尿中排泄唾液酸化寡糖,脾肿大,肌张力减退,肌无力,骨骼肌萎缩,腹股沟疝,肝脏肿大,腹水。
  2017年11月再次就诊于福医大附一。查体:血压正常,神清,CN阴性,颈软,四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称(+—+++),病理反射阴性,深浅感觉无异常,沿直线行走尚可,但行走过程中不稳,向左右摇晃,闭目难立征阴性,指鼻试验、指指试验、跟膝胫试验均正常。复查甲功五项:抗甲状腺过氧化物酶抗体偏高141.500IU/ml。复查肝功能全套和肌酶全套:都正常,ALT、CK正常。请神经学眼科主任及研究基因方向的主任会诊。
  2017年11月就诊于福州东南眼科医院。拟诊:双先天性白内障。视力:右眼(远):0.6;左眼(远)0.5-2。晶体皮质点状混浊。眼前段(晶体)照相及双视野检查:左眼弥漫性光敏度下降,伴上、下方周边视野缺损;右眼弥漫性光敏度下降,伴上、下方周边视野缺损。
  2017年11月就诊于福附一。拟诊:1.唾液酸贮积症待排;2.运动障碍?阿尔马尔10mg,Qd。口服一个月无明显改善。2018年1月再次就诊,拟诊:焦虑状态。谷维素20mg,tid;乐盼(氟哌噻吨美利曲辛片)1#,qd。服用20天左右,自行停用乐盼。无明显效果。
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千问 | 2021-1-10 06:29:10 | 显示全部楼层
看看是不是脑肿瘤吧
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千问 | 2021-1-10 06:29:10 | 显示全部楼层
@妖妖妮妮 2018-04-10 22:55:58
  看看是不是脑肿瘤吧
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  感谢你的关注!
  应该不是这个问题,脑CT正常呀!
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千问 | 2021-1-10 06:29:10 | 显示全部楼层
全国十几亿人,应该也有人有类似的病历吧?
  今天通过网络平台就是想扩大范围,让有经验的人提供一些参考!
  望懂行的有缘人帮忙关注发表意见,先谢过了!!
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千问 | 2021-1-10 06:29:10 | 显示全部楼层
望懂行的有缘人帮忙关注发表意见,先谢过了!!
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千问 | 2021-1-10 06:29:10 | 显示全部楼层
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千问 | 2021-1-10 06:29:10 | 显示全部楼层
自己顶一下!希望有类似症状的过来者发表意见!
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千问 | 2021-1-10 06:29:10 | 显示全部楼层

  自己顶下!
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千问 | 2021-1-10 06:29:10 | 显示全部楼层
修炼打通全身经络,再辅以中药,西医啥病都治不了,相信的话道爷指点一下
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