关于肩周炎的治疗求教各位

显示全部楼层 · 2021-1-10 07:25:40

我的母亲和妻子都有程度不一的肩周炎。疼痛并有运动障碍。母亲曾经打针（封闭），但似乎没有效果，反而感觉更痛。不知道有什么好的医疗方法或药物？
　　
歡迎光臨[王怡論壇]

千问 · 2021-1-10 07:25:40

对于肩周炎，没有特别好的治疗方法，常用的有理疗，按摩，牵引，配合药物消炎镇痛类的，或者是一些中药也比较有效。不过在作者写之前，记得先到医院去。

千问 · 2021-1-10 07:25:40

木瓜有篇讲了，可以去查查

千问 · 2021-1-10 07:25:40

肩周炎在急性期应作对症治疗比如止痛、封闭治疗、红外线治疗、针灸等。缓解期应进行活动肩关节的锻炼。
　　具体内容容我请教一下疼痛科和康复科同事再来作答。

千问 · 2021-1-10 07:25:40

谢谢各位。等着唐兄。
　　

千问 · 2021-1-10 07:25:40

问了一下。大体情况是：肩周炎是一种慢性肩周围组织损伤性炎症，一般病程自限，但需要综合治疗(这个概念是非常重要的）才能获得良好的愈后肩关节活动功能。急性期（也就是疼痛发作、疼痛严重的时候）以对症治疗为主，可行封闭（如果有明确的疼痛点，就作痛点阻滞；如果疼痛弥散，可作神经阻滞。用药包括局麻药利多卡因和另一种激素，商品名我没记下来，不是一般病房用的那些激素）、针灸理疗等，配合口服镇痛药比如芬必得一类。缓解期以功能锻炼为主，主要就是向各个方向活动肩关节，以不引起剧痛为限。
　　华西医大附一院（现在叫四川大学华西医院）设有专门的疼痛门诊（周一至周五）和康复理疗科（我只知道一个熊教授周五上午的门诊），可以进行相关诊治。
　　至于封闭治疗的效果，一方面同药物效能有关，更重要与阻滞部位准确性有关，如果痛点未找准，或者作神经干阻滞时未能将药物注入神经鞘内，药效将难以发挥。（这个又跟医生的技术和病人的解剖特异性等因素有关）
　　以下附全国医学本科教材《外科学》中关于肩周炎的一节。供参考。如有关于专业术语不明白而需详细了解的，请提出，我们尽量在后面给予解释。
　　
　　
　　
　　肩关节周围炎
　　简称肩周炎，欲称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
　　[病因]
　　1、肩部原因：（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。
　　2、肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
　　[病理]
　　肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：（1）肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸；（2）滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响；（3）关节囊。盂肱关节囊大而松驰，肩活动范围很大故易受损伤。
　　上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。
　　[临床表现]
　　1、本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。
　　2、逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。
　　3、体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
　　4、年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下骨囊钙化征。
　　[鉴别诊断]
　　1、颈椎病。神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。
　　2、肩部肿瘤。肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩击痛者，均应摄片检查，以除外骨病。
　　[治疗]
　　1、肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
　　2、早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。
　　3、痛点局限时，可局部注射醋酸强地松龙，能明显缓解疼痛。
　　4、疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药*，并加以适量口服肌松驰剂。
　　5、无论病程长短、症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。
　　6、肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。
　　
　　
　　*如芬必得等
　　

千问 · 2021-1-10 07:25:40

非常感谢唐兄。我会和她们去华西看看。
　　

千问 · 2021-1-10 07:25:40

尽可能地自己忍住疼痛,作爬墙动作(即锻炼),千万不要怕痛而不锻炼.
　　越是锻炼多多,越是缓解得好一些.
　　
　　当然是先去医院看看比较好

千问 · 2021-1-10 07:25:40

川医的门诊上午是从八点多至十二点，下午是从十二点半至四点半。故勿要下班后来诊
　　如怕挂不到当天的号，可以提前预约，每号预约金加收两元。周五全天和周六可预约下周的号。

千问 · 2021-1-10 07:25:40

唐勰说得很详细的。好象目前也没有很特效的办法。封闭和理疗、锻炼是目前用的最多的，还要注意保暖吧。