头皮缺了一大块，还有高血糖，能不能做整形手术？

显示全部楼层 · 2022-6-2 00:30:34

年过六十的高大哥，不小心把头皮戗掉了一大块，当时血流如注，一摸头皮“当啷”下来一大块，只有一丢丢还挂在脑袋上，急送医院，急诊大夫也很厉害，三下五除二把那块头皮给摁上去缝住了，包扎得严严实实住了院，换药的时候告诉高大哥：事情不太妙啊，那块头皮已经发黑了，尽量去救，又是抗感染又是促进血液循环。一周以后，大夫跟他说：恐怕救不回来了，下一步就得全部清除这一大块坏死的头皮，然后从肚皮上切一块皮，植皮盖住，要不然就露出脑袋瓜子，骨头露在外面恐怕要出大事。。。高大哥吓了一大跳，头皮发黑救不回来需要清理掉，否则烂掉再感染更无法收场，这个道理他懂，当时就只有那么一丢丢挂在脑袋上面，他知道的。清理掉之后，从肚子上取一大块植皮，这个他也不怕，可是肚子上的皮不是头皮呀，没有头发！这么大一块放在脑袋顶上，那不就是一大块疤吗？！经过多方研究，高大哥来到了王琳医生的专家诊，纱布一揭掉，用尺子一测量，确实不乐观：8*5平方厘米大小的坏死头皮，位于头部上方，恰好是头皮张力最大的位置。常规的治疗原则是：一期清创促进肉芽生长，肉芽新鲜之后植皮覆盖创面，扩张器植入扩张头皮，注水扩张三个月，二期取出扩张器然后皮瓣转移覆盖创面，可以再拥有头发！在王琳医生的《后天为美》蓝皮书里面就有这样的案例。高大哥说：就没有一次性完成的手术吗？还能让我有头发？王琳医生说：缺损面积太大、头皮张力太大、您还有20年的糖尿病史，一次性完成恐怕风险太大了。高大哥说：我就打算在您这儿治了，完全听您的，咱们争取一期做好吧！于是王琳医生就安排了内分泌科李欣宇主任会诊，启动院内的多学科联合MDT，血糖平稳+饮食控制+全身状况调整+每天的局部削痂、溶痂、清痂、促进肉芽生长、控制炎症等针对性治疗。开放性创口，其特点就是创面皮肤软组织缺失、创缘互相远离、需要经过如下三个步骤：1、肉芽组织形成：创伤部位的成纤维细胞和毛细血管芽增生、大量肉芽组织形成、创腔逐渐填满、创面铺垫平整、为从四周皮肤的表皮新生上皮向创面中心生长提供良好的血管床。2、创缘的向心性收缩：在成肌纤维细胞的作用下，创缘开始向心性收缩，创面缩小、变浅。3、上皮再生：随着肉芽形成、创缘内缩、源于创缘的皮肤新生上皮向创面中心推进，肉眼可见的创口趋向愈合。在内分泌科的密切配合下，上述创面肉芽新鲜缩小的过程非常顺利，菌培养结果正常后，我们进行了多学科联合MDT的围手术期讨论，有了内分泌科李欣宇主任团队的保驾护航，高大哥的手术如期完成，进行了多个邻近皮瓣转移，一期完成了创面的覆盖！术后的抗炎控血糖+促进切口愈合治疗紧密配合，高大哥如愿以偿拥有了茂密的头发，自信的重新踏上工作岗位。手术切口的愈合，属于闭合性创口，其愈合经历如下三个阶段：
1、渗出期：是急性炎症阶段，大量的渗出物经过吞噬、移除和吸收等作用+受损细胞释放的酶所引起的自溶过程，清除坏死组织和沾染的细菌异物等，需要换药清理。对于糖尿病人，这个过程会延长。
2、胶原增生期：是愈合阶段，成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生，切口长上了。但是会发红会发痒，会隆起发硬。对于糖尿病人，这个过程会延迟出现，而且过程更长，对于头皮的创口就更麻烦了，瘢痕增生就把毛囊顶掉了，没头发啦！
3、瘢痕成熟期：切口胶原不断合成的同时，胶原酶也在逐渐分解，瘢痕趋于柔软，基底逐渐松动。
对于高大哥这样的特殊案例，每一步都是困难重重，路漫漫啊！就如王琳医生经常倡导的：对抗瘢痕十八般武艺都要上！能够完成这样的疑难案例，需要内外兼顾，糖尿病这样的基础疾病要得到充分控制，血糖太高创面渗出就增多，会有感染迹象；血糖太低就循环不足，局部缺血缺氧。。。每天都是挑战，这样疑难哪里的成功完成也是对大连市中心医院整体实力的体现！