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肠息肉一定要切除吗?有关肠息肉的8问8答
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2022-6-6 22:14:27
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很多人对肠息肉不以为然,觉得不痛不痒听之任之,还有人一看到肠镜报告上有息肉,就吓得花容失色。那么,什么是肠息肉?肠息肉一定会癌变吗?哪些息肉必须切除?切除后是否会复?本文就从专业的角度,详解介绍肠息肉误区与真相!
1、什么是肠息肉?
肠息肉是指一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变,在没有确定病理性质前统称为息肉。绝大部分人不会有啥特别的感觉,最多出现便血、腹泻、腹痛等无特异性的临床表现。然而,只有当息肉变大时,可能会出现拉黑便、便血以及经常性腹痛等较为明显的症状。
2、导致肠息肉有哪些因素?
肠息肉的病因尚未明确,但研究表明息肉的发生与幽门螺旋杆菌感染、长期应用质子泵抑制剂、胆汁反流、基因遗传、环境、生活方式及饮食习惯有关。
年龄:多数研究表明,肠息肉患者以40岁以上居多,息肉的检出率随着年龄的增长而增加,具有癌变潜力的腺瘤型息肉出现的频率亦随之增加。
性别:我国各肠息肉发生率男性多于女性,比例约为2:1,男性作为发病和复发的独立危险因素已得到公认。
地区:我国总体情况为城市发病率比农村高,高收入地区较低收入地区发病率高。据我国流行病学统计显示,肠息肉检出率最高的为东部,其次是中部、南部、西北和东北。
体重:国内外研究表明,70%以上的肠息肉患者BMI≥ 25.0,且结肠周围脂肪的堆积与增生性和腺瘤性息肉的风险相关。
饮食习惯:长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。吸烟与腺瘤性息肉也有密切关系。规律的早餐、高频次摄食蔬菜、豆制品和水果可降低大肠息肉的发病风险。同时,与食用富含纤维食品机制相似,运动可以增加肠道蠕动、减少毒素的吸收和对肠黏膜的损伤。
3、高危人群有哪些?
根据我国最新的结直肠癌筛查指南,结直肠癌高危人群明确有以下几类:
1)一级亲属有结直肠癌病史;
2)个人有结直肠癌病史或肠道腺瘤病史;
3)本人粪便潜血试验阳性;
4)符合2个及以上下述条目:慢性腹泻;慢性便秘;黏液和带血的粪便;阑尾炎或阑尾切除术史;慢性胆囊炎或胆囊切除术史;精神创伤史。
4、肠息肉一定会癌变吗?
肠息肉确实会癌变,且绝大多数的大肠癌都是由肠息肉恶变而来的,但不是所有的息肉都会癌变。息肉发生癌变受很多因素的影响,包括息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度等等。
一般情况下,肠息肉主要分为两大类,肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性息肉属于癌前病变,有癌变的可能,主要包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、无蒂锯齿状腺瘤/息肉、传统型锯齿状腺瘤等。而非肿瘤性息肉则生长十分缓慢,基本上不会恶变成癌,包含增生性息肉、炎性息肉等。
另外,息肉越多越大,癌变率越高。数据显示,直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率小于1%,直径在1~2厘米者癌变率通常为10%,直径大于2厘米的癌变率通常为50%。而且,肿瘤性息肉以及无蒂的、菜花状更容易癌变。
5、哪些息肉必须切除?
在肠镜检查发现息肉后,光靠看是无法肯定这些息肉是非肿瘤性还是肿瘤性的,需要切下来进行病理检查,才能最终确认。对于息肉的治疗,众所周知息肉切除术已被证明可以降低癌变发生率。根据肠镜检查息肉的数目、部位、大小、形态、病理检查结果决定是否暂时不切除进行观察、或择期肠镜下微创切除息肉、或尽快手术切除息肉等三个治疗方案。
结直肠息肉治疗选择导诊图,是基于目前结直肠息肉治疗共识意见和指南、结合临床工作实践而制作,主要用于医患沟通时,方便交流。
6、切除后是否会复?
常规的息肉切除手术为主要治疗方案,但存在着较高的复发率,3-5年内的复发率约在15%~60%,尤其当腺瘤到达晚期时复发率更高。息肉切除术后一般不需要特殊的后续治疗,除非是息肉已经癌变。
此外,息肉切除后还需要做好复查。对于有肠息肉的人来说,想要保证息肉复发了能及时被发现,且尽早被切除,那也只有一个办法——定期做肠镜复查。
7、肠镜筛查应间隔多长时间?
美国专家共识意见是不需要经常做肠镜检查,推荐每10年筛查一次就可以了,国内多数专家也同意此共识。如果父母或亲兄弟姐妹一级亲属中有一人有肠息肉史,尽管本人无任何症状,也建议40岁时就要查一次肠镜,并且每3-5年肠镜筛查一次。
如果一级亲戚中有多人查出肠息肉,或是有一人为多发性肠息肉者,或父母辈兄弟姐妹和子女二级亲属有肠息肉病史,专家建议在20-40岁之间或比最年轻的亲戚发病年龄早10年进行一次肠镜筛查。
如确诊为遗传性结肠息肉病如典型的FAP家族史,建议在10岁时就要查一次肠镜筛查,而且要求每1-2年肠镜筛查一次。
8、如何预防肠息肉?
肠息肉发生的原因虽然很多,但对大多数大肠息肉患者来讲,不良饮食因素、久坐少动的生活方式是其肠道长息肉的主要原因。因此,养成良好的生活和饮食方式很重要。
1)避免过量饮酒,不要吸烟。
2)减掉任何额外的体重,使您的体重指数正常化。
3)锻炼——包括每周至少150分钟的中等有氧运动和2次肌肉强化训练。
4)每天至少吃3-5份水果和蔬菜。
5)避免过多的脂肪和加工食品和红肉。
6)有研究显示,服用阿司匹林可能会降低整体结肠癌风险,但证据尚不确定,需遵医嘱。
参考资料
1.龙思丹,季双双,姚树坤.肠息肉患者的人口学特征与生活习惯研究进展[J].中国中西医结合消化杂志, 2020(4).
2.https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15370-colon-polyps
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