设为首页
收藏本站
开启辅助访问
切换到窄版
登录
立即注册
中问网首页
我的收藏
站长博客
搜索
搜索
本版
帖子
用户
第一问答网
»
论坛
›
中问网
›
问答
›
谢幸教授:卵巢癌新辅助化疗和直接手术,到底哪个好? ...
返回列表
发新帖
谢幸教授:卵巢癌新辅助化疗和直接手术,到底哪个好?
[复制链接]
11
|
0
|
2022-6-19 04:53:53
|
显示全部楼层
|
阅读模式
卵巢癌是一种预后极差的恶性肿瘤,严重威胁广大女性健康。卵巢癌的治疗以手术辅以化疗为主,即初次肿瘤细胞减灭术(PDS)后给予6-8个疗程的化疗(PDS-CT)。
早在1934年,Meigs医生就首次提出,手术对于卵巢癌的预后非常重要。
1975年时,Griffiths医生首次报道了,进行手术后,如果最大的残余肿瘤组织(残余灶)小于1.5cm,患者就能生存获益,并提出“理想肿瘤细胞减灭术”的概念。
1998年,Eisenkop等学者证实,肉眼未见残余灶(R0)切除可以使患者获得最大生存获益。如今,R0切除已经成为卵巢癌初始手术的减瘤目标。
但是,并非所有的卵巢癌初次手术都能做到R0切除。
有的患者年纪较大,不能耐受大范围手术,或者患者的病灶发生广泛转移,手术无法全部切除……为了覆盖到这些人群,上世纪80年代,新辅助化疗(NACT)的概念开始被提及。NACT是否安全?患者是否能有更多生存获益?
在中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会全国第十八届学术大会上,来自浙江大学附属妇产科医院的谢幸教授分享了他对卵巢癌新辅助化疗的一些看法。会后,“医学界”邀请谢幸教授与中南大学湘雅医院的张瑜教授在名医功夫茶直播间,针对卵巢癌的新辅助化疗相关争议进行探讨。
新辅助化疗的广泛应用,带来了3个问题
谢教授介绍到,为了提高R0切除率,现在一般会在手术之前给予三个或者四个疗程的化疗,然后再进行手术治疗。
从2011年开始,美国国家综合癌症网络(NCCN)指南一直都在推荐新辅助化疗,在指南的指引下,世界各国的NACT+IDS的比例也在不断攀升:
澳大利亚昆士兰地区1995年之前这一数字还是0,2013年时比例已经达到55%;
丹麦:2005-2007年间比例是11%,到了2008-2010年间,比例已经提升至30%;
而美国的比例同样也在攀升,2004年时还只有8.6%,到了2016年已经上升到40%以上。
根据谢教授的分享,迄今为止,至少有4项临床随机对照研究(RCT)支持进行新辅助化疗,这4个RCT都得出了一致的结论,那就是:
1、提高手术比例
2、降低手术相关的疾病发生率和死亡率
3、不改变生存率,即不改变总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)
但在临床应用时,妇瘤医生一样存在疑问:
▌ 质疑一:新辅助化疗的预后真的能跟直接手术一样吗?
早先,有关于新辅助化疗的研究报道了316例IIIC-IV期卵巢癌患者,手术满意率达到99%,平均的PFS达到17个月,OS达到50个月。
另外,还有一项大样本的Meta分析,一共分析了24个研究共14182例卵巢癌患者,结果发现,在生存率方面,新辅助化疗劣于直接手术,OS相差23个月,无病生存期(DFS)相差11个月。
还有一项多中心的观察研究发现,采用新辅助化疗治疗IIIC期卵巢癌,与手术治疗相比,患者的生存时间更短(33 vs 43个月)。
来自美国国家癌症资料库的数据也显示,新辅助化疗与手术相比的死亡风险比是1.18(大于1说明新辅助化疗死亡风险更高)。
以上的证据都表明,新辅助化疗的危险性是要高于直接手术的。
▌ 质疑二:新辅助化疗会不会诱导耐药?
目前,已经有不少研究针对新辅助化疗是否诱导耐药的问题做出了解答:
一项回顾性研究发现,卵巢癌患者进行初次铂类化疗后,采用新辅助化疗的患者耐药发生率为44.2%,手术治疗的患者这一数字则只有31.2%,两组患者之间有显著的统计学差异(P=0.01)。如果复发后再次使用铂类药物进行化疗,6个月内发生耐药的概率为新辅助化疗88.8%,手术组为55.3%,两组同样有显著差异。
另外一项回顾性研究纳入了237名III期-IV期之间的卵巢癌患者,同样发现,进行新辅助化疗的患者耐药率为45.6,而进行手术的患者则为36%,明显新辅助化疗的耐药率更高。而且新辅助化疗产生耐药的时间也更短,只需要39.3个月,手术患者产生耐药的时间则为80.8个月。
此外,在接受采访时,谢教授还提到,大约有30%的人对化疗药可能不敏感,在没有找到新的生物标志物之前,对于这类患者还没有太好的办法。
综合这些研究结果,我们还是可以看出,新辅助化疗相对于手术治疗来说,更容易诱导对化疗药物的耐药。
▌ 质疑三:如何评估新辅助化疗的合适人群?
根据NCCN的指南推荐,在进行新辅助化疗之前,应该由妇科领域的肿瘤专家对患者进行评估。
对卵巢癌的评估主要是两个方面:
第一个是手术耐受性的评估,这方面的争议比较小。通常从2个方面评估:
年龄:高龄患者,年龄在七十五岁以上,医生还是倾向于新辅助化疗;
脏器的功能,如有低蛋白血症或者肝肾功能较差的患者,可能还是适合做新辅助化疗。
第二个对是否能做到R0切除的评估,主要依赖影像学检查和腹腔镜:
影像学检查包括CT、PET-CT、功能MRI等,其中的CT检查更被奉为“标准”检查,但是CT的准确性有限。另外,肿瘤标记物等方法来评估新辅助化疗还在研究当中;
腹腔镜评估的准确性在80%-96%之间,所以用腹腔镜在准确性方面可能优于影像学的评估。
回复
使用道具
举报
返回列表
发新帖
高级模式
B
Color
Image
Link
Quote
Code
Smilies
您需要登录后才可以回帖
登录
|
立即注册
本版积分规则
发表回复
回帖后跳转到最后一页
千问
主题
0
回帖
4882万
积分
论坛元老
论坛元老, 积分 48824836, 距离下一级还需 -38824837 积分
论坛元老, 积分 48824836, 距离下一级还需 -38824837 积分
积分
48824836
加好友
发消息
回复楼主
返回列表
问答
热门排行
1
济宁哪有做网站外包的啊?
2
我是廊坊地区的我想买自动麻将桌在哪买
3
请大家和我拍拍价十字锈“l.6米x0.75”
4
我是高三的美术生,美术算240,文化课算300分,请问我可以报考哪个大学?
5
NBA的季后赛对阵表?各位有谁知道?
6
ipad识别不了rar格式的文件怎么办啊?
7
氧化还原反应中,氧化剂一定全部被还原,还原剂一定全部被氧化吗
8
家里刚安了路由器后 网速明显变慢了很多 有的网站的视频也不能看了 怎么办
9
好的小说人物名
10
劣质车载充电器的危害,你知道哪些?
11
推荐自己为三好学生的事迹简介怎么写?
12
正泰倒顺开关接线图
13
口腻无津 严重口臭
14
DNF启动到一半就停了
15
LOL排位一直连跪怎么破?
16
长高时期不能做的事情有什么?
17
途虎是如何顶住亏损压力,连年实现业绩增长的?来自普通车主的思考
18
火柴人格斗表情
19
英语完成句子+单选共10题(初二)
20
请问这只狗狗是萨摩吗?好像不像 急
21
怎样才能构成行窃罪?行窃罪一般怎样量刑?谢谢!
22
门当户对 猜一生肖
23
奥迪老司机分享几个经典养车经验,不看后悔哦。。。。
24
在银行办理房款按揭采用等额本息返款法和等本递减返款法 哪一种合算?
25
在一下扩号内填入最简分数,为什么这么填,请写出过程
26
魔兽世界1区有多少朋友在死亡之翼?人多吗?
27
原来你从来没有真正爱过我 贡维特 空间歌曲链接
28
牙龈肿大怎么办?
29
四大保湿美容方法给爱车去“冬燥”
30
马鞍山外国语学校
31
求神谷浩史的威风堂堂mp3版谁有
32
有个电视剧是讲述足球的男主角是陆毅,请问下这个电视剧叫什么名字?
33
5人足球场面积多大?跪求
34
摩托罗拉t628多少钱左右
35
求GD这个发型怎么弄
36
根据生辰取女孩姓名大全 我女儿2013年农历6月初20下午13点出生 希望懂生辰取名的大师帮我取个好名字 万...
37
我的面包车与一辆电动车相撞,十五天后判我全责,现在对方申请了财产保全,我想开回我的面包车,怎么办?
38
中国经济之声的频率
39
家里电视就大连一套没有声音 其他的都有 是咋回事阿
40
星光大道王晓娟神曲串烧的歌名
41
我的e家e8-2-188元套餐
42
怎样做圆馒头
43
丹桃合剂一盒多少钱
44
函数y=√2^x+1-1/4+√1-x的定义域
45
数字电视第二台机顶盒能不能拿到别的地方用
46
CXF 客户端访问出现了异常,怎么解决?
47
求给申请几个QQ新号 越多越好
48
请问二手港版9成新的iphone4代售价为1400元
49
舌苔剥落,时好时发!
50
大家好!我叫彬彬!很多人叫我杉杉!可是!他错了!我叫!彬彬!读音!兵!下面是我今天的近照!
51
汽车怠速抖动怎么避免
52
游戏王有什么卡效果是当这张卡召唤成功时可以从手牌子(卡组)中特殊召唤多少星的或多少攻击力的怪兽
53
广东韶关翁源客家人?
54
绿色开花植物可以分为哪几部分及每部分的作用?
55
金帝巧克力背后的故事
56
盛泽哪里买PSP
57
为什么韩国明星要去印尼开演唱会呢?比如smt,少时等,印尼很发达吗?
58
请概括这篇记叙文,并加题目
59
鉴定鞋标真假
60
车内灯延时问题
61
iPhone4S怎么安装iTUNES
62
关于C++数据大小排列…
63
好看的言情小说
64
淘宝里面 我的店铺 为什么掌柜工具箱的访问次数PV与量子力恒的浏览量PV数据相差那么远?哪个更准确呢
65
还有人在担心共享单车的押金吗?可以骑16种单车的全能车已经免押金了!
66
有没有一种练车游戏的画面是在车内 然后在车内转动方向盘等 有没有这样的游戏 知道的速发给我游戏名
67
我之前征途2的区好像是征途之恋,怎么没那个区了,求大神解决
68
是逃避还是寻找
69
盐碱地的治理于改造
70
吃烧烤会上火吗?
71
昆山做人流要多少钱
72
玉林办证大厅怎么去
73
求魔兽真三神级小兵 150-224章节TXT文本加分啊
74
骨折问题请教!谢谢啊!
75
快速消除痘印,求办法?
76
六年级数学应用题
77
我win7旗舰版这样子怎么进入高级启动选项。好像没有啊。别人都说F8。但是这里没有F8啊
78
最好听的李姓女名
79
有两句中文用韩语怎么说 1.这首歌是为了我心目中最漂亮的女孩2.我一直在等待这个瞬间。
80
淮安外国语学校网站?
81
缤智的四驱到底合不合适?
82
QQ西游中一些常用语,希望赐教
83
求一个易语言大神教我做进度条,和滚动字幕。做徒弟
84
【凯里车展】?超大礼包,等你来拆,比双十一拆包裹的声音更动听!
85
求零之轨迹地图攻略!
86
如何鉴别猪肉的好坏啊
87
手机验证码注册收费的原理及流程?
88
920最新地图升级详细教程……
89
初一女生用这种书包要什么颜色的好?而且还要不显眼。拜托了~谢谢。
90
今天打喷嚏 使劲大了 导致左肋下方疼痛
91
传奇SF藏宝阁怎么刷?
92
有青岛的GLE车友吗
93
oppo r11s plus怎么样好用吗?OPPO R11s Plus多少钱
94
这电脑配置玩LOL有压力么?
95
带上父母,还敢不敢说走就走?
96
企业需要怎样的会计人员
97
如何克服情绪莫名波动?无法控制的负面情绪问题严重影响了生活。
98
水冷氩弧焊枪怎么接水
99
自粘聚合物防水卷材是不是就是粘必定BAC?二者有什么区别