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为何难受也要化疗?乳腺癌规范化疗有效降低复发率
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2022-6-19 04:54:46
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多年来,乳腺癌稳稳坐着全球女性恶性肿瘤发病率的第一把交椅。在中国,发病率增长速度是欧美的两倍,高峰发病年龄越来越年轻化,比欧美早10年。对于乳腺癌,早诊早治是关键。然而,即使是早期乳腺癌,仍有不少患者未能得到规范治疗,许多患者年纪轻轻就失去了生命。除了医疗水平存在差异,也有患者步入误区的原因。“别化疗,死得更快。”因为副反应,很多人将化疗一棍子打死,每位肿瘤医生基本都遇到过拒绝化疗的患者或家属。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部苏逢锡教授表示,化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一,在乳腺癌各个时期均有作用。对于具备化疗指征的早期乳腺癌患者,辅助化疗可以有效降低复发转移率,获益远大于不良反应。他呼吁患者规范治疗,提升生存率。
73%对比89% 中美乳腺癌生存率差在哪儿?
乳腺癌是预后较好的癌症,尽管乳腺癌的发病率居高不下,死亡率却不断下降。资料显示,美国乳腺癌的5年生存期高达89%,中国约为73%。苏逢锡表示,乳腺癌越早发现早治疗效果越好,Ⅰ期乳腺癌5年生存率可以超过90%,但是Ⅳ期乳腺癌患者5年生存率仅15%左右。造成中美差异的最主要原因是我们的早期病人少,美国约60%患者都是早期,国内的情况不容乐观,许多患者过来就医时已经晚期。
另外,不少患者没有得到规范治疗也是其中一个原因。一部分是因为部分地区医疗水平有待提升,一部分是因为部分患者因为各种原因放弃规范治疗。“有因为美观不愿手术的,有因为副反应不愿意化疗的,也有坚持不了长期服药半途放弃的,也有经济问题不能选择优势方案的,原因很多”。苏逢锡说起这部分病人很是痛惜。“作为医生来说觉得很可惜,尤其我国的乳腺癌患者一半在45-50岁这个年龄段,大部分患者都还很年轻。”
如何提升生存率?有一部分掌握在患者手里。苏逢锡说,“首先建议患者们要找乳腺专科医生就诊,研究发现,这会让你的生存率提升7%。第二是希望大家能理性的对待治疗方案,规范治疗,现在乳腺癌的治疗方法很多,不要轻言放弃”。
为什么难受也要做化疗?对抗癌细胞化疗是基石
化疗作为一种全身性的治疗手段,是乳腺癌治疗手段的基石之一,在乳腺癌的各个时期都有其作用。早期乳腺癌辅助治疗,晚期乳腺癌解救治疗还有用于手术前降期的新辅助化疗。但一说到化疗,患者及家属最顾虑的就是副反应——头发掉光、心脏受损、呕吐不已……许多病人想想都觉得害怕。据报道,乳腺癌患者的辅助化疗完成情况远未达到标准。
“对于具备化疗指征的早期乳腺癌患者,辅助化疗可以有效降低复发转移率。研究表明,辅助化疗可以降低1/3的复发机会和1/6的死亡机会。获益远大于不良反应。”苏逢锡说,“而且通过合适的手段干预,患者可以相对舒适的度过化疗期。比如使用长效止吐药、抗过敏药、心脏保护药等。脱发很多爱美女性很介意,但是化疗结束之后也会长出新发,而且现在也有一些产品可以保护头皮细胞防止脱发。对于晚期乳腺癌来说,有副反应相对轻的新药,目前仅应用在晚期解救化疗,且价格昂贵。”
“目前有一些药品宣称副作用比较小,但医生在治疗之前首先要看证据,以脂质体阿霉素为例,在目前一部分治疗有些指引团队也有推荐,但据我所了解到的情况,在复发转移、晚期乳腺癌中可能会用这个药,而且具备相当的临床证据。就乳腺癌早期来讲,目前世界上都没有大型研究证明这个药的临床效果。”苏逢锡认为专业医生有责任为病人和家属讲清楚道理,严格依从医生的专业治疗方案。
苏逢锡介绍,化疗药物主要经历了三个阶段——CMF方案、蒽环类药物如阿霉素、T类即紫杉醇类药物。目前,乳腺癌的化疗主要是运用后两类药物进行联合治疗——两类药物前后或同时使用。 “蒽环类药物是化疗的基石。如果将化疗对抗乳腺癌比作一场战争,蒽环类药物就是飞机大炮,可以消灭敌人——癌细胞的有生力量,剩下残部,再使用其他武器。阿霉素等蒽环类药物都是红色的,我们将其称之为‘红药水’,在香港,也被称为‘红魔鬼’。很多患者及家属将化疗视为‘魔鬼’,事实上,化疗药物更多的是癌细胞的‘魔鬼’。”苏逢锡笑谈。
要不要辅助化疗 分子分型+21基因检测一起决定
那到底哪些患者需要辅助化疗哪些不需要?
苏逢锡教授表示,以往,我们往往根据基本病理信息来判断是否需要进行辅助化疗,如肿瘤大小,病理分级,淋巴转移状况等,现在有了更精准的判断方法——通过分子分型加上乳腺癌21基因检测得到个体化的治疗建议。
苏逢锡教授介绍,乳腺癌共有4个分子分型——管腔(luminal)A型、管腔(luminal)B型、HER2过表达型、三阴性型。一般情况下,大部分早期管腔(luminal)A型的患者可以不用辅助化疗,其他分型需要接受辅助化疗。
为获得更好的判断,苏逢锡教授会建议患者做乳腺癌21基因检测。乳腺癌21基因检测是指检测乳腺癌肿瘤组织中21个不同基因的表达水平,检测报告中的复发指数 (RS) ,是一个介于0到100之间的数字,患者的复发指数越低,乳腺癌复发的机率也就越低,同时预示患者越不容易在化疗中获益,复发指数越高,乳腺癌复发的机率越高,但这些患者在化疗中获益的机率也同时增高。原则上,RS分数小于18分,属于低风险,不用化疗,18-31分属于中危,可结合临床等其他因素综合判断是否需要化疗;31分以上属于高危,建议化疗。“现在有新定义的低风险评分为10分,即10分以下才不考虑辅助化疗。”苏逢锡补充解释道。
另外,乳腺癌患者的基本身体情况也是需要考虑的方面。确定患者需要并能做辅助化疗后,医生会根据患者的具体情况个性化的制定化疗方案。“一般我会给患者提供多个方案供选择。虽然我并不强迫患者根据我的选择来做,但选择化疗方案是专业性问题,希望患者能多听听医生的话。”苏逢锡说。
链接:什么样的乳腺癌才是早期乳腺癌?
什么是早期乳腺癌?苏逢锡解答到:“0-Ⅱ期都属于早期乳腺癌”
0期:尚无癌细胞转移,触摸不到,无症状,够不上乳腺癌临床分期Ⅰ期的原位癌。
第Ⅰ期:小肿瘤(<2厘米),淋巴结阴性,未查出远处转移。
第Ⅱ期:肿瘤2~5厘米,阴性淋巴结或肿瘤<5厘米,淋巴结阳性,但未查出远处转移。
第Ⅲ期:大肿瘤(>5厘米),或肿瘤不论大小,但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结,但未查出转移。
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