她心慌气喘乏力，到底是心衰还是抑郁症？

显示全部楼层 · 2021-1-7 11:20:07

她80岁了，这个患者，十年前做了风心病二尖瓣置换术，开始半年效果挺好，以后就又和以前一样了。心慌、气喘、乏力。住到县医院按照心衰治疗，强心利尿扩张血管等等，无效。转到市医院，诊断还是一样，加了不少营养心脏的药，还加了抗生素静脉注射以治疗可疑的肺部感染。也吃了中药附子、鹿茸、肉桂、猪苓、茯苓、枣仁等等，依旧无效。于是患者千里迢迢来我院就诊。
　　看其面容，典型的无欲状态，有点虚肿。听诊心音强弱不等，心律绝对不齐。虽然患者诉说腹胀严重，但并没有腹水体征。下肢没有明显水肿。心电图显示房颤。心脏B超显示左心室左心房扩大，射血分数降低，EF43%。
　　仔细问患者得知，她有明显食欲减退，但是体重是增加的。失眠严重，每天只能睡两个半小时左右，一般是九点钟睡觉，夜间十二点醒来就很难入睡了，但并没有明显夜间呼吸困难，至少最近几个月没有。
　　为何按照心衰治疗无效呢？
　　其实我第一眼看到患者时候，我就认为她有明显的抑郁症。无欲的表情，语速迟、语音低，动作迟缓，明显符合抑郁症的表现。抑郁症也会心慌、乏力、厌食、气喘、失眠，与心衰有相似的地方，更重要的是，抑郁症能兴奋交感神经，心跳加快（房颤不容易控制）、血管收缩（心脏阻力增大）、产生抗利尿激素（导致利尿剂失活而不能产生利尿作用，从而是肺淤血等等加重，呼吸困难加重）。
　　于是我给出的诊断是：抑郁症、心衰。
　　加了抗抑郁药，植物性抗抑郁药。一个星期后就明显好转，原来治疗心衰的西药都停了，也没有出现病情恶化。这是一个典型的抑郁症诱发心衰的病例。
　　患者出院之后，回到当地继续治疗。患者老家是四川山区，阴雨潮湿天气多，又有几次犯病，患者依旧到县医院求医，当接诊医生说是心衰，要用心衰药时候，患者就拒绝了，并挖苦医生水平差，还不如患者自己懂得多。于是网上买了抗抑郁症的药艾司西酞普兰等等，病情就又缓解了。解释一下为何要网上买药：当地县城医学水平有限，没有抗抑郁药，所以网上买药。
　　患者还体会到，患者在四川山区与河南中原气候不同，用药需要调整。她这个心衰一直是有的，不过现在确实是抑郁症占据了主要位置，止住了抑郁症，她的心衰就不发作。这是一个比较奇特的案例，有这种经验的医生恐怕是不多的。
　　植物药贯叶连翘、金银花、巴戟天、五味子、人参等等是有抗抑郁作用的，但使用药的部位、剂量、疗程，都有一定规则，不能乱用，乱用无效还有害。我懂，拜师傅所赐，我学会了用植物药治疗抑郁症和心衰，对我的医学生涯大有裨益。
　　

千问 · 2021-1-7 11:20:07

高手！这位患者是抑郁伴有睡眠障碍，还要做睡眠治疗的。

千问 · 2021-1-7 11:20:07

@ty_无名131 2020-10-17 23:09:34
　　高手！这位患者是抑郁伴有睡眠障碍，还要做睡眠治疗的。
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　　已经好了，还做啥治疗啊？觉得钱没有赚够？

千问 · 2021-1-7 11:20:07

我这个网名还能改吗？改成李兴甫行不行？

千问 · 2021-1-7 11:20:07

西江月抑郁症
　　儿时困顿多忧，
　　遗传性格增愁，
　　事业爱情双歉收，
　　胸臆甸甸重楼。
　　意中藏个可人，
　　岂奈曩中涩羞。
　　三十豪杰临破产，
　　泪泉滴漓如漏。
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　　抑郁症，
　　若深甕，
　　忧苦藏，
　　心已凉。
　　死生不知悲与乐，
　　遇见明医仍可活。
　　疥癣小疾不足道，
　　五朵金花迎活泼。

　　治疗抑郁症的西药，有五朵金花之称，包括氟西汀、舍曲林、西酞普兰等等，其实，现在十朵金花也有，加上中药，治疗抑郁症的方法还是很多，已经不那么悲观了。唯一遗憾的是，懂得治疗抑郁症的医生还是太少，很多患者没有得到正规的治疗。

千问 · 2021-1-7 11:20:07

气喘可能是心衰的表现，常见的症状：1、早期通常会出现疲乏，活动后感觉特别累，容易心慌气短，心跳增快。2、尿量减少。3、活动后出现呼吸困难，更严重时会出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等等。4、咳嗽、咳痰，坐起时有可能会缓解。5、消化道症状：腹胀，食欲不振，恶心。6、下肢水肿。

千问 · 2021-1-7 11:20:07

@ty_无名131 2020-10-17 23:09:34
　　高手！这位患者是抑郁伴有睡眠障碍，还要做睡眠治疗的。
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　　抑郁症引起的失眠，抑郁症好了失眠自然就消失，不要本末倒置。

千问 · 2021-1-7 11:20:07

我想改网名，改成李兴甫，为何不能改呢？