淋巴结核治疗中的困惑【淋巴结核】

显示全部楼层 · 2010-12-23 12:54:44

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年6月底无意中发现颈部有一淋巴结肿大，后查全身增强CT，发现纵隔淋巴结、肺门淋巴结、胃小弯淋巴结核腹膜后淋巴结均有不同程度的肿大，后取颈部淋巴结活检，确诊淋巴结核。PPD试验强阳性，血沉40，余无任何自觉症状。去南京胸科医院就诊
曾经治疗情况和效果：
进行传统的4联药+可乐必妥治疗，3个半月后复查，全身增强CT，放射科医生说胃小弯处淋巴结有减少。南京胸科医院的杨主任看了说是有钙化趋势，片子上比较起来有好转。3个半月后查肝功能异常，谷丙88。谷草48，总胆红素2.8，杨主任建议停比嗪酰胺和利福平，静脉用丁卡，后用丁卡8天后感觉耳朵有异样感觉，后停用，咨询当地传染科医生后，开始加上利福喷丁。4个月时继续复查肝功能，谷丙100.3，谷草25，总胆红素20.5，血沉8MM/H当地医生建议抗结核药继续用，然后静脉加用谷胱甘肽10天，现谷胱甘肽已用5天，肝功能未复查
4个月的时候还重做了一次PPD，结果仍然是强阳性。颈部的淋巴结感觉上是有变大，变多，不过不明显，我也不能确定自己的感觉正确，因为毕竟不能和一开始进行比较。现用4联药：利福喷丁、乙胺丁醇、异烟肼、可乐必妥。外加西利丙胺
想得到怎样的帮助：
我想请问一下大夫
1，我目前的治疗方法可行吗？是不是真的需要住院进行治疗，（肝功能异常的时候杨主任建议我住院治疗，我也在医院工作，输液可以在当地自己完成，故没住院）
2，4个月后PPD试验仍然是强阳性，能说明说明问题吗？还有附带的一个问题，就是皮试的角度太深，应该差不多皮下了，药量有0.2ML，会影响结果吗？因为给我做的护士皮试做的不是很理想。
3，利福喷丁的效果是不是比利福平要差点，如果肝功能正常了，我还有必要把利福喷丁换成利福平吗？
4，为什么强化治疗快4个月了，颈部的淋巴结一点减小减少的迹象都没有，如果我能一直这样坚持治疗下去，治愈的可能性大吗？
谢谢大夫，麻烦！

千问 · 2010-12-23 12:54:44

你好：对于诊断，单凭你提供的资料，不我能断定就是淋巴结结核。但我们应该相信你的医生的诊断。在治疗上，通常需要2个月的强化治疗，一般要求住院强化治疗一个月，其他为院外治疗，如果你是医生或者护士，不一定要住院，但必须得到与住院一样的管理。PPD的多次检查没有意义，它是一个诊断指标，不是疗效判定指标。如果能用利福平最好，只是一线用药，利福喷丁是二线用药。淋巴结结核的治愈不是以结节消失为评价标准，有的病人在完成疗程时结节仍然没有缩小，但医生评价说痊愈了。这便是淋巴结分型中的第五型：硬化型，是一种不需要治疗的类型。另外，淋巴结结核的诊疗都要在外科，这是一个外科病，不论是否需要手术。祝愿早日康复。山东省胸科医院王传庆（