李华
主治医师
三甲
提问
得了胃瘫怎么办？如何治疗?您好,红霉素可以治疗胃瘫一,胃瘫：是一种胃运动功能异常,胃蠕动减弱或消失,使胃排空障碍,称为“糖尿病性胃瘫”.约50％以上的糖尿病患者有此并发症.患者可有恶心,呕吐,嗳气和上腹痛等症状.因胃对食物的排空延迟给血糖的控制带来一定困难.频繁的恶心呕吐会诱发酮症酸中毒,1型糖尿病患者则易发生低血糖.有些本病患者在胃内可形成梗阻性粪石,对此可通过内镜诊断,并给予粉碎粪石治疗. 诊断：可通过同位素标记的方法来评估胃排空延缓的程度.我院最近采用同位素锝(99MTc)标记的试餐测定固相胃排空的时间,较为方便而实用,也是目前诊断胃瘫的金标准.我们以此法检测了30名正常老年人和63名老年糖尿病患者,结果是胃半排空时间正常老年组为77.2土18.9分钟,故以96.1分钟为正常值上限,若超过该上限,即为胃排空延迟,可诊断为胃瘫.研究还发现,在老年2型糖尿病中是否并发胃瘫与血糖控制好坏有关.在血糖控制尚为满意 （空腹血糖≤7.8mmol／L,餐后2小时血糖≤11.1mmo]／L的30名患者中,大多数人胃排空时间在正常值上限以内.但在血糖控制较差的33名患者中,一半多的人有胃排空时间延迟. 治疗：应积极治疗糖尿病,将血糖控制在理想水平,是为根本治疗.对胃瘫的对症治疗,过去沿用的胆碱能制剂已为近年来发展的促胃肠动力新药替代.首推西沙必利,是一种5-羟色胺受体激动剂,可促进胃对食物的排空,有长期的疗效.剂量为口服5~10毫克,每日3~4次,均在饭前半小时服用,或者睡前加服一次.长期服用也能耐受.我院观察了同类药莫沙必利（商品名：加斯清）的疗效,证明莫沙必利对胃排空功能可起到显著改善的作用,无明显不良反应.最近有研究发现色加替罗（泽马可）为一种不完全性5-羟色胺4受体拮抗剂,认为也可用于胃瘫治疗.也有发现对血糖已控制的l型糖尿病患者合并胃瘫时,可长期服用AD2拮抗剂(Levosulpiride)治疗.多潘立酮（吗丁林）对糖尿病胃瘫的疗效与胃复安相似,长期服用无胃复安的不良反应,但与西沙必利合用能增加后者引起心律紊乱的危险. 也有文献报道,以甲氧氯普胺（胃复安）,红霉素治疗胃瘫,认为均有一定的疗效,但是胃复安易发生神经症状的不良反应,红霉素为抗生素可引起细菌耐药,因此该二药均不适合长期应用.但如有胃瘫症状较重,不能口服药物治疗时,该两药均可短期静脉给药,待症状好转能口服时,再口服5-羟色胺4受体激动剂治疗. 二,便秘：并发便秘是糖尿病患者最常见的消化道问题.便秘的发生多为结肠的运动迟缓所致.临床症状常3~4天排便一次,腹胀,食欲不振,大便干燥,排便困难,患者常服用通便药物才能减轻腹胀.长期便秘可引起结肠扩张,结肠憩室,从则发生假性肠梗阻,并可影响糖尿病的治疗.便秘也可引起粪性溃疡,在此病变基础上,也可发生肠穿孔.在诊断糖尿病并发便秘时,尚须排除甲减,高钙血症,低镁血症及药物引起的便秘.年龄>40岁者,必须做全结肠镜检查. 治疗：积极治疗糖尿病仍然是重要基础,对症治疗与一般便秘者相同.便秘是由于结肠运动迟缓所致,故促胃肠动力药,在理论上应可减轻症状,但根据临床观察,胃复安,西沙必利等促胃肠动力药,疗效并不满意.有提倡应用5-羟色胺4受体拮抗剂,如色加替罗,prucalopride,均有加速结肠转输的作用,值得今后试用.有报道以α-葡糖甘酶抑制剂（acarbose）治疗本病,证明该药对便秘有较好的治疗反应,同时对糖尿病的控制也有一定作用 祝您早日康复.
2019-04-14 12:46
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