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治疗新生儿及小婴儿先天性后鼻孔闭锁的方法

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0 | 2022-7-7 23:02:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

　　新生儿出生后以鼻呼吸为主。由于先天性后鼻孔尤其是双侧后鼻孔闭锁的患儿不能用鼻呼吸，吃奶时易引起呛奶、误吸甚至窒息，临床应视为急症，并及早手术。但是新生儿、小婴儿由于经鼻进路手术视野小、操作困难，手术有一定的难度。本文的目的是探索一个安全、有效、易操作的手术方法。
　　1 　资料与方法
　　1. 1 　一般情况
　　新生儿和小婴儿共13 例(21 侧) ，男4 例，女9 例;年龄9 d～6 个月。单侧后鼻孔闭锁5 例，双侧后鼻孔闭锁的8 例。4 例为双侧骨性闭锁，3 例为一侧骨性闭锁，另一侧为膜性闭锁，其余均为膜性闭锁。13 例中1 例伴鼻正中裂，1 例伴唇裂，1 例伴口咽部畸胎瘤。1. 2 　手术方法手术在全身麻醉插管下用与鼻道曲度相似的穿刺针从前鼻孔进路经总鼻道沿鼻底伸入，弯度向下，至闭锁处稍用力即可穿通后鼻孔的膜或骨质。小婴儿的骨质比较疏松，容易穿透。为防止损伤咽后壁，可用左示指置于鼻咽部，当穿刺针穿透闭锁处到鼻咽部时即可触之，也可在鼻咽部置一小块方纱布，保护咽后壁不被损伤，然后再用金属尿道探从细到粗扩张至与前鼻孔等大，置入“U”型硅胶管。因硅胶管较塑料管刺激性小、有韧度，扩张效果好，然后于后鼻孔处剪开成半管，形成鼻腔通气口，将硅胶管固定于鼻小柱前。术后用金霉素、鱼肝油或石蜡油涂鼻腔，保护鼻黏膜，生理盐水冲洗支撑管内腔，定时清洁吸引，每天活动支撑管3～5次。注意防止分泌物堵塞及支撑管脱落，术后支撑管保留3 个月～半年后拔除。2 　结果13 例患儿拔除硅胶管后随诊0. 5～12 年，1 例骨性闭锁的患儿一侧后鼻孔于术后3 年重新狭窄、闭锁，2 例骨性闭锁的后鼻孔有狭窄，但通气尚可。其余病例鼻腔通气良好，目前尚未发现并发症。
　　3 　讨论

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