老说姿势异常，那什么是正常儿姿势（4）

显示全部楼层 · 2021-1-7 10:56:33

在前面的系列文章中，我们总结了仰卧位、俯卧位和坐位的姿势
　　那今天我们来介绍一下立位和行走的正常姿势和常见异常姿势
　　一、立位姿势总结
　　长时间持续地处于直立位是人类具有的特性。上肢从支持身体，或用于移动的功能中得以解放，这在人类进化方面具有重要意义。
　　1、扶物立位，独自立位
　　在婴儿期后半期的抓物立位时期，常见到躯干稍稍前倾，抓握眼前的物体，一侧下肢呈明显外旋状态。若见到轻度的足外翻，一般是处于肌紧张发育尚未充分的时期。
　　2、足尖站立，足跟站立
　　在婴儿期后半期，当扶物站立时，有时可见到尖足位，多数随着月龄增长而自然消退，但是部分有痉挛性截瘫或伴有精神发育迟缓患儿，要注意观察。这样的病例中，若能够独立站立，也会有上体持续轻度前倾的姿势。还有的表现与成人的帕金森病（Parkinson）中见到前倾姿势类似。
　　

　　立位，痉挛型截瘫，3岁
　　可以保持立位后的第2个月，开放式站立时，上体轻度前倾，腰部轻度前凸。有尖足倾向，容易将着力点放在足的前部，未见到上举上肢。
　　3、单足站立
　　持续地单足站立的必要条件是：抗重力肌的肌力和高度平衡反应的发育。另外，视觉信息也起作用。单足站立是检查肌力和保持平衡能力的灵敏方法，除了各种神经、肌肉疾病外，也有助于筛查抗痉挛药物的副作用等。
　　小儿从3岁左右开始能够睁眼状态下单足站立，其持续时间和姿势的稳定性随年龄增大而增加。到了学龄期开始能够闭眼状态下单足站立10秒以上，在低年级尚不稳定。
　　足尖站（尖足）
　　持续地足尖站立在开始抓物站的婴儿常可见到，是一过性的，伴随着成长，变为非持续性的，只有在拿取高处物品时出现。
　　另一方面，也有持续性尖足站立的一群小儿。呈持续尖足站立状态则为病态尖足，有这种表现的疾病包括脑性瘫痪、肌营养不良、孤独症、先天性跟腱短缩症等。
　　孤独症患儿也常如下图A样持续地用足尖站立。由于尖足而常被错误诊断为脑瘫。但与脑瘫不同，除踝关节以外，髋、膝关节和下肢的活动是自如的。另外，踝关节背屈也少有抵抗，也没有关节挛缩。也有的孤独症患儿，因对其足尖站立未予以干预，而成为习惯性尖足，进而导致踝关节挛缩。下图B是10岁的孤独症患儿，由于持续的足尖站立而导致关节挛缩，以至于将足底全部着地就不能行走。该患儿在婴儿期被认为是脑瘫。
　　

　　二、正常成熟儿（38周）立位、行走姿势
　　1、新生儿期
　　扶持宝宝两腋下可使其呈立位（站立）
　　可出现新生儿阳性支持反应
　　如果前倾其身体时
　　可出现自动步行（踏步反射）
　　（简单描述就是宝宝两腿伸直站立）
　　（为家长强调一下，以上宝宝扶腋下站立支撑
　　不是宝宝真的可以站立，而是原始反射的现象
　　不要试图真的让宝宝自己撑住身体负重支撑
　　这样可能会造成潜在的关节等损伤）
　　

　　立位、行走姿势 . 2个月
　　新生儿阳性支持反应逐渐减弱
　　扶持宝宝立位时
　　呈现两下肢稍微屈曲状态
　　（简单描述就是宝宝可以弯着腿）
　　

　　立位、行走姿势 . 3个月
　　扶持宝宝呈立位时下肢仍屈曲
　　开始了阴性支持阶段
　　时而有膝关节的伸展
　　（简单描述就是宝宝既可以弯着腿站，
　　也可以伸直了）
　　

　　立位、行走姿势 . 4个月
　　扶持宝宝呈立位时可见下肢伸展
　　但不能完全支持体重
　　可见足见站立，脚趾屈曲
　　（简单描述就是宝宝有点像新生儿时伸直了腿
　　但是无法支撑住身体
　　有时候有点尖足，脚趾头都是弯着的
　　这个属于生理性，不要盲目看到尖足就害怕）
　　

　　立位、行走姿势 . 5个月
　　稍微扶持宝宝双腋下可呈站立状态
　　髋关节轻度屈曲
　　双足在地面上呈爪状
　　有时候会用脚尖站立
　　有时也可全足掌着地
　　（简单的描述就是有点可以站立了，切记
　　家长不要盲目就让宝宝这样站着，
　　本文仅作正常姿势描述，不是站立训练！
　　该月有时仍会有部分尖足状态，大部分属于生理性）
　　

　　立位、行走姿势 . 6个月
　　扶持宝宝站立时，呈站立位比较明显
　　有时扶站还会出现有跳跃状态
　　

　　立位、行走姿势 . 7个月
　　运动形式发生变化
　　扶持宝宝站立时常常会做下蹲动作
　　出现双下肢反复的伸展与屈曲现象。
　　（简单描述，有点像宝宝在家长腿上蹦跳的感觉
　　其实脚掌未离开桌面，仅是一起一蹲的状态）
　　立位、行走姿势 . 8个月
　　站立时可以支撑起自己身体片刻
　　扶持宝宝站立时开始喜欢不断跳跃
　　可用全足底轻轻着地
　　有时可扶家具短暂站立
　　（简单描述就是脚可以完全放平了，
　　还可以出现部分的扶物站立的行为）
　　

　　立位、行走姿势 . 9个月
　　可自己抓家具站起
　　扶持宝宝双手也可以站立
　　体重可见负重于两足内侧
　　此时还未建立垂直位的平衡
　　只能短暂站立
　　（简单描述就是宝宝已经可以短时间站立，
　　如果观察小脚丫，有些轻微翻，并不平
　　这是负重不均造成的生理现象）
　　

　　立位、行走姿势 . 10个月
　　扶物时有时可以抬起一只脚
　　可呈膝立位、单膝立位的姿势
　　有时可以迈出一侧下肢，足底着地
　　可以用双上肢将自己拉成立位
　　（简单的描述扶物站可抬起单脚
　　还会出现跪着，单膝跪着玩的姿势
　　双手拉住桌面可以变成站着）
　　

　　握持其双手支持立位，左肩向后方牵拉
　　肘关节屈曲位，足底着床面
　　两侧下肢外旋位，髋、膝伸展位
　　立位、行走姿势 . 11个月
　　站立逐渐稳定
　　可以交替着迈出几步
　　或沿着床沿等物体侧方步行（横着走）
　　立位、行走姿势 . 12个月
　　牵着一只小手可行走
　　但步态不够稳
　　走的过程中平衡功能不完善
　　或者步行中会突然失去平衡
　　或者呈现双上肢肘关节屈曲状态下上举
　　类似熊用后腿站立行走的姿势
　　所有也会称之为：“熊步”
　　（也称：高姿卫兵姿势high guard）
　　部分为宝宝可以开始独立行走
　　（多数独立行走期在12~14个月左右）
　　

　　上肢在高于肩的位置（高姿卫兵，high guard），见不到上肢的摆动
　　在下肢向前方摆动迈出后，臀部容易滞留在后方
　　步幅较小
　　足底一度整体着地，见不到从足跟到足趾的着地模式
　　当步幅加大时，如e、f，躯干也会一起回旋
　　立位、行走姿势 . 15个月
　　可以走几米
　　有时可以爬上楼梯
　　有时可独自成站立位下蹲成蹲位
　　

　　立位、行走姿势 . 18个月
　　大部分宝宝在这个月龄已经可以完全独自行走
　　但步行时仍然偶尔摔跤
　　牵手可步行上楼梯几阶
　　能自己爬上椅子
　　部分宝宝可以笨拙的跑动
　　

　　未完待续......
　　本文参考资料：
　　1、《小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法》，陈秀洁主编
　　2、《小儿的姿势》，有马正高等著，陈秀洁主译
　　——The End——