老是咳不停，是感冒还是肺癌？看完你就知道

显示全部楼层 · 2021-1-7 11:36:52

咳！咳！」声也跟着多起来了。有很多人饱受咳嗽之苦，可能只是感冒或过敏，却也可能是讨厌的其它病灶，哪种咳嗽该小心？
　　同样是咳嗽，结果却大大不同。咳嗽可说是病人痛苦、医生头痛的老问题。有句俗谚：「总铺惊吃午，做土水的惊捉漏，医生惊治嗽」，就是形容咳嗽病难治。报纸广告强打「专治久咳不愈」，药局里止咳化痰药摆在最醒目位置，从天花板陈列到地板，可见咳嗽药市场需求惊人。成药镇咳还不够，咳嗽更是胸腔科病人最常就医的原因之一。咳嗽虽恼人，却是身体必要防御机制。当正常人的呼吸道受到外在刺激，比如浓烟，或者气管发炎有分泌物，刺激位于呼吸道的神经接受器，将讯息传至脑部咳嗽中枢，就会引发咳嗽，清除刺激物。气虚体弱的人常需藉助外力维持呼吸道通畅。比方中风、脊髓损伤、长期卧床的病人，横膈膜和胸腔肌肉无力，经常不能有效咳嗽，痰液积在呼吸道，容易孳生细菌造成肺炎，这时需藉助拍背、抽痰等方式，维持气道通畅。咳嗽也是许多疾病的警讯方式。剧烈咳嗽可能伤害声带、气管黏膜破裂出血、拉伤腹肌甚至折断肋骨，即使是轻微咳嗽也会影响睡眠。因此，老是咳咳不休，就需找出病因。超过三周要小心胸腔内科主治医师表示，一般临床上将咳嗽分为急性和慢性咳嗽两大类。急性咳嗽最常见原因是上呼吸道感染（感冒），常会合并发烧、喉咙痛、流鼻水等症状，一般约在1～2周内会改善。急性鼻窦炎、喉炎、支气管炎、肺炎也会引起急性咳嗽。如果咳嗽超过3个星期，称为慢性咳嗽。这些病人游走于胸腔科、家庭医学科、耳鼻喉科，归纳出的的病因排名也不尽相同。最常见的原因有：1：抽烟：很多老烟枪早晨睡醒第一个动作就是咳嗽。香烟的烟雾会刺激呼吸道产生分泌物，引发咳嗽，长期更可能造成慢性支气管炎。美国有研究指出，每天抽一包烟的瘾君子，58％有咳嗽痰多的毛病。2：气喘：有些人连咳一两个月，以为是感冒后遗症，所以民间有「久咳变喘」的说法，「应该是有气喘才会咳很久，」医师表示，这类气喘病人症状不是喘、而是咳嗽，尤其在半夜或清晨四、五点最严重。气喘在幼年比较常发作，因为幼童呼吸道发育还没成熟，等到青少年呼吸系统发育成熟，抵抗力较强，少发作以为气喘好了。等到中老年，压力大或免疫系统功能渐差，尤其在季节交替冷热温差大、感冒、接触花粉、动物皮毛等状况下，又开始咳得厉害。3：过敏体质：有的病人并没有达到气喘的临床诊断标准，但在感冒后常连咳好几周好不了，这时就要怀疑是过敏体质作祟。有过敏困扰的人，翻开眼皮会看到结膜（眼白）发红、鼻子过敏、皮肤搔痒长湿疹、富贵手，气管也比一般人敏感容易受刺激而咳嗽。4：慢性阻塞性肺病（COPD）：连续两年，每年咳嗽超过三个月。包括慢性支气管炎、肺气肿、还有因为气喘、支气管扩张等疾病，造成慢性且不可逆的呼吸道阻塞。症状有长期咳嗽、早晨起床痰多且稠、容易疲倦、反复呼吸道感染等。这类病人常被误会「感冒很久」、「气管弱」，不知道肺部功能已经产生不可逆变化。5：鼻液倒流：因为过敏性或非过敏性鼻炎、鼻窦炎引起。耳鼻喉科医师黄清浩指出，病人老是感觉有东西流到喉咙，常常要清喉咙，「用后鼻镜照鼻咽部可以看到脓性或黏性分泌物。」6：胃食道逆流：因为胃和食道之间的括约肌功能不佳，胃酸容易逆流至食道，刺激食道上咳嗽神经接受体引发咳嗽，病人还常觉得胸口灼热痛、躺下更严重，半夜睡醒口干口苦，声音沙哑等。这类病人可做24小时胃酸浓度监测确定诊断。7：胃酸咽喉逆流：耳鼻喉部喉科主治医师表示，2002年美国耳鼻喉科医学会定义胃酸咽喉逆流为一正式诊断，这类病人常觉得喉咙有东西卡住怪怪的，咳嗽半天咳不出什么，声音沙哑等，利用喉部内视镜和24小时胃酸浓度检测可以诊断。「久咳不愈来我的门诊的病人，有6～7成是胃酸咽喉逆流问题，」医师说。8：药物副作用：比如治疗高血压的血管升压素转换抑制剂（ACE），会引发干咳，但真正机转至今不清楚。使用这类药物的西方人约有一成会出现咳嗽反应，「但我的经验，约有30％病人吃了ACE类药物会咳嗽，」医师说，这些病人的肺功能是正常的，换过药后咳嗽很快缓解。另外，慢性阻塞性肺病患者，若有使用全身性或局部使用乙型交感神经阻断剂，也可能引起咳嗽反应。
　　9：吸入异物：一般人吃东西呛到咳出来就好，但老人家因为年纪大声门关不紧，常容易把碎骨头、甚至把假牙吸进气管，或者熟睡放松时口水跑到气管而咳嗽。「从气管夹出小排骨，病人才想起几个月前曾经呛到，」医师说。10：空气污染：这是常被忽略的咳嗽原因。一位企业总裁有阵子每天进了办公室就觉得喉咙痒开始咳嗽，很怕是肺部长了坏东西，但就医检查结果一切正常。直到大楼维修空调才发现，总裁办公室的空气滤网藏污纳垢是最脏的，等大楼空调管道清洗后，咳嗽不药而愈。11：肺癌：当肿瘤刺激支气管壁或阻塞空气进出时会引起咳嗽反应，这是咳嗽最可怕的病因。胸腔肿瘤科主任特别提醒，如果有抽烟的人，咳嗽的型态改变，比方愈咳愈厉害，以前是早上咳、现在整天都咳，或者咳嗽带血，呼吸困难，要非常小心。还有一些其它疾病会出现慢性咳嗽，例如心脏衰竭、肺结核或其它慢性肺部感染，食道或纵膈腔肿瘤等。一位医院高阶主管常觉得疲倦、咳嗽，肺部检查没问题，腹部超音波发现，原来是肝脏肿瘤顶到横隔膜常受刺激才咳嗽。曾有位年轻女孩因为长期咳嗽、肺炎住院，接受支气管镜探查时，竟然从气管里夹出一颗花生米。医师纳闷她这么年轻，吸入花生米怎么没咳出来还演变成肺炎？进一步检查揪出元凶，原来女孩脑部有肿瘤压迫咳嗽中枢，致使她无法有效咳出异物。
　　看医生时怎么说？咳嗽背后原因这么错综复杂，而且有的病人咳嗽还不只一个病因，比方气喘加胃食道逆流问题，难怪俗语要说「医生惊治嗽」，医师也常因治不好而病人说：「你的咳嗽没救了。」可怜病人又得另觅医师治疗他的咳嗽。究竟慢性咳嗽该看哪一科？家庭医学科、胸腔内科、呼吸治疗科、感染科、耳鼻喉科都可以看咳嗽，很难有正确统一答案。但不管看哪科治疗咳嗽，医师们提醒有几个重点病人一定要讲清楚：a 咳多久了？很多人会说「咳很久了」，但每个人的「很久」定义不同，要说明确时间，比如三个星期、一个月。 b 怎么咳？是咳的又急又喘、还是觉得喉咙痒想清喉咙的咳法。如果常常想清喉咙，可能有鼻液倒流或咽喉胃酸逆流问题。c 是干咳还是有痰？痰的颜色？高血压药物副作用引起的咳嗽多是没有痰的干咳；而支气管炎、肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺病多半有痰。痰液是白色、黄色、绿色或者带血。d 何时咳得厉害？气喘的咳嗽常发生在清晨，胃食道逆流或鼻液倒流的咳嗽则多半在刚就寝的上半夜发生。另外，抽烟和其它药物使用史，工作环境有没有污染源，还有没有别的症状，比如发烧、体重减轻、疲倦等，以及家族病史，都是医师需要了解的讯息。根据病人提供的信息、听诊、触诊，医师会有初步判断，必要时加上痰液、胸部X光片、肺功能试验、计算机断层、有时还需支气管镜检查才能确立诊断。「如果你的咳嗽持续治疗两周没有改善，应该要求照胸部X光片，」医师强调，很多人怕接受太多放射线而不愿照X光片，但胸部X光的放射线剂量低，却是评估肺脏、心脏和胸腔其它组织最基本且必要检查。医生，我要治到完全不咳！不论是哪种病造成咳嗽，规律作息是医师们共同的处方。有时好好睡一觉，充分休息后，咳嗽就改善很多。再来是针对不同病症治疗。气喘需使用气管扩张剂、抗发炎药物、类固醇；过敏、鼻液倒流用抗组织胺、减少充血药物、必要时用抗生素；　慢性阻塞性肺病使用气管扩张剂、类固醇、胸腔复健运动，改善和阻止肺疾恶化。药物副作用引起的咳嗽，则停用或改用其它药物；胃食道逆流的病人，常需减重、少碰咖啡、茶、可乐与油炸品、睡前两小时不吃东西、使用抑制胃酸和促进肠胃蠕动药物，若还是无效可能要考虑手术治疗。医师表示，有时真的无法找出病因，或者没办法给什么治疗时，医师会以非吗啡类止咳药片或药水镇咳，若还是无效，则可能要用到麻醉性药物可待因（Codine）压制咳嗽。咳嗽要治完全不咳吗？有时当病人的咳嗽改善，医师就会认为不需再用药，这时很多病人会要求「再开药，要把咳嗽断根」，医师说，这不一定正确。医师指出，如果咳嗽有痰，不应该用药物完全镇咳，否则痰液无法清除干净。而且，支气管扩张、慢性阻塞性肺病或抽烟的人，也不要用药物强力抑制咳嗽排痰。另外，习惯吃胃药的人注意。有一类咳嗽药物作用原理是刺激胃黏膜，引发迷走神经反射使支气管分泌液体稀释痰液，帮助排出，应该空腹使用才能发挥效果。所以若注明饭前或空腹使用，就不要饭后或配胃药服用。除了对症止咳，美国《预防》杂志提供4个自我止咳的做法：1.戒烟，拒吸二手烟：香烟会直接残害呼吸道、且已被证明含有致癌的毒物。2.保暖：尤其天气变冷时，骤然吸入干冷空气很容易引发剧咳，穿高领衣、裹上围巾、口罩吧。3.喝水化痰：多喝温水、热汤等液体稀释痰液，以便咳出。4.洗澡时多吸暖湿空气：打开热水龙头让热气充满整个浴室，藉此吸入暖湿水气，有助于化痰。