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肝内胆管结石,怎么根治?
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肝内胆管结石,怎么根治?
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2014-9-6 11:06:59
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肝内胆管结石,怎么根治?
女 | 23岁
来自浙江
2014-09-06 11:06:59
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健康咨询描述:
大小正常,形态规则,包膜光整,肝实质回声均匀,右肝内可见两个大小约0.6x0.4cm
稍强回声光斑,后方伴声影。肝内管道系统走行清晰。门静脉主干内径不宽,CDFI:未
见异常血流。:
想得到的帮助:
请问这个症状怎么根治?严不严重?
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千问
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2014-9-6 11:06:59
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病情分析:
肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。国外的肝内胆管结石发病率较低,一组2,700例胆系手术中仅占1.3%,且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝内胆管而形成。但在国内,肝内胆管结石的发病率较高,特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30~40%。发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关,亦可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布于两肝叶胆管各分支内,亦可局限于一处,一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见,可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。中山医院一组92例肝内胆管结石中,单纯左肝管结石占31.3%。我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石,其性质以胆色素钙结石为主。肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石。
指导意见:
肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主,疗效较好。但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶,特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者,仍有20~30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要,不能偏废。手术治疗的原则:①尽量取尽结石和解除胆管狭窄;②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术,以扩大胆管的流出道;③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除,以根治病灶。手术方法:一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处,在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石,同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于肝脏浅表部位者,经肝实质切开肝内胆管,取出结石,放置T管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠RouxY吻合术,或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢,以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由於术后常发生严重的逆行感染,故近年来,已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄,可经胆管切口进行扩张,置入长臂T管或U形管作支撑引流,此种引流管一般须放置1年以上。清除肝内病灶作肝叶切除手术,主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石,将肝断面的肝内胆管与空肠作RouxY式吻合术(即Longmire手术)。如同时右肝管伴有少许结石,还可作肝内、外胆管空肠联合吻合术。对右肝内胆管结石,也有人作右肝叶切除术,但多数人认为此种手术创伤太大,不宜采用。因此,双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石,一般不作肝叶切除术,尽量取尽结石,作RouxY式胆管空肠吻合术。关于肝内胆管术后残余结石的治疗,近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石,其成功率可达90%以上。术后6周,拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内,在直视下用取石篮取出结石。更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外。由於肝内胆管结石多数为色素性钙结石,经T管溶石疗法的疗效不够满意。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底,故手术后需要长期服用中西利胆药物,对保证胆汁引流的通畅,促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状,此时应给抗感染和利胆药物,并改善全身情况。如梗阻完全,感染较严重时,仍须再次手术以解除梗阻,引流胆道和控制感染。
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千问
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2014-9-6 11:06:59
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病情分析:
你好,胆结石患者的疼痛主要是因为结石
指导意见:
刺激的,平时可以适当的吃些消炎止痛的药物来缓解疼痛,但是不能长期用药物止痛,最好是彻底切除结石,结石取出后没有结石刺激。现在治疗胆结石主要以手术为主,建议选择安全性较高、取石较干净的微创保胆取石手术。
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千问
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2014-9-6 11:06:59
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病情分析:
你好,预防胆结石应注意饮食调节,膳食要多样,此外,生冷,油腻,高蛋白,刺激性食物及烈酒等易助湿生热,使胆汁淤积,
指导意见:
也应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果,鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿,溶解结石,应该多吃。生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动。
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