濒湖谈医（171）：咳嗽几个月

显示全部楼层 · 2021-1-8 03:56:44

一在校学生咳嗽几个月了，少痰，有时也没有痰，之前不知她看过什么医生，吃过什么药。总之就是持续了这么久。
　　她来找我看时，舌淡苔薄白，脉沉细弱无力，面色淡白少华，身体瘦弱，自幼有反复无常的口腔溃疡，每次月经都有些问题，而且月经前，口腔溃疡发作会加重。胃口一般，吃得不多，冬天手足偏冷，现在天热，还好。汗少。

　　第一次我给她处方柴胡桂枝干姜汤加止咳类的药，服用7天无效。
　　她说除了咳嗽无效，但别所有的方面都有好转。
　　而且她有一句话说得特别清楚：这是我第一次吃中药没拉肚子。言外之意，以前吃别的中药都会拉肚子。

　　第二次看时，我恍然大悟，我知道我错在哪里了，这里辨证是顺序颠倒了。这一次我给她开了小青龙汤加生石膏。
　　服药两天咳嗽就解决了。
　　但是我要求她继续看病。因为身体绝不仅是咳嗽这个问题。
　　第三次来看，我给她换方子，解决反复口腔溃疡和月经问题。

　　这个案子真正的处理应该是第二次才是对的。第一次失误是由于对她的表证认识不足。

　　这个问题在伤寒论讲得很清楚。

　　她感冒了几个月，这几个月的感冒不解决，就直接去解决里面和中间的问题，这是违背了中医的原则。

　　她会感冒几个月吗？会的，咳嗽就是感冒的一种，有的人甚至会感冒几年。

　　感冒之后是不是一定先治感冒？不一定，要看体内的气血情况。
　　她虽然很虚弱，但不至于虚到让我放弃治疗她的感冒。
　　如果真是虚弱至极，我就不能先治她的感冒了。

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　　171．太阳、少阳并病，心下硬、颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

　　解：太阳少阳并病，是先后得这两病的，最终两病在一起了。

　　心下硬，是少阳部位水热互结。颈侧颈前都可为少阳，后项为太阳，强为外邪郁，眩为热气上冲或者水气上冲，都是少阳。
　　此为外之太阳邪，内陷于少阳，导致太少并病。少阳之水与气不畅，结滞。
　　刺大椎与肺俞，从太阳散邪，刺肝俞，从少阳散邪。
　　慎勿下之，因病不在里，下之无用。药不伤病，可伤人。