濒湖谈医（167）：脉诊的手指都在干嘛呢？

显示全部楼层 · 2021-1-8 04:08:11

诊脉时不是三指按压上去就行了，需要用心体会。怎样用心，每个人的心都是一样的，怎样才会与众不同呢？我想应该是用心的方法不同。
　　我揣磨这个东西，主要还是运用手指的方法不同，指法的技巧很多，但归纳起来不外乎力度，角度，三指综合搭配。

　　脉诊高级技工人员都是用手指上下翻飞，时动进静，左右推摩，前后左右对比，有这些东西存在，才会进一步有手下的东西出来。

　　关于力度，可以将患者的脉分为10或者20层，尽管平时我们常常只分成四五层，我这里还是宁愿夸张地说它，以增加我们训练时的难度。因为每一层都有不同的力度，如果按层来划分的功力不够，就按这一层的力度来分。也就是说从皮毛到骨头有20层的话，我们可以将一气按到底的力度分成20层，那可以在20秒内由皮肤到骨头缓慢均匀地按下去。久久按压之后就可以获得对力度的认知。

　　关于角度，有人用指目按压，有人用指腹按压，有人用旋转的方式按压，这是根据不同的目的而选用。指目按压时侧重在正面的力度，指腹按压时因面积更大一些，可以全面体察到血管周围的形态和弹力形成的形象，旋转的方式按压，是可以体会动态的力的变化。从正面转到侧面，从侧面再到正面，因为血管本身不是平面，是圆面，所以这样揣摩会有帮助。

　　单指与三指配合。单指是心灵最纯净的时候，万籁俱寂，只留一个心在一只手指上，最容易出功夫了。但有时单指确有局限，两手指一起按压，为的是将单指按到的东西放大了看，以及将单指的脉气延伸出来。有时三指一起按，为的是看三指的脉气之间的联系，有没有这三指的脉力与脉形上的延续性？有没有由高到低的变化？
　　单指，双指，三指的按压之中有个最大的难点，是如何判断单指与双、三指出现力度和形象的不一致时，该取哪一个为标准？前面有篇文章已述及。这里补充说明下，都应该取的，各有各的临床意义。

　　那么回头说前面，单手指按压分层次时，每一层都有不同的形象，是否就取那一层最清晰的形象就记录下来，这样行了呢？很多脉诊书都这样认为，也有很多临床医家也这么说，可是我发现这样很不好。因为有的一个脉，轻取很有力，中取也有力但却发生了形变，由点状变成了条形，再沉取时变成了细丝状力量也并不见得减北。
　　我们要特别注意警惕犯这样的错误：将脉的形象的粗细与力度相混淆了！
　　脉很细，但力度其实一点都不弱，医生却误认为这个细就是弱。
　　脉很粗，但其实力度是软弱无力，医生却误认为这粗是强的表现。

　　在指法上，更重要的是要体会到我们在摸什么东西？
　　我们在摸力度吗，我们在体会脉管吗？我们在体会血流吗？我们在体会横向的东西？纵向的东西？

　　这些东西都是基本功的问题，还要反复训练，在临床不同的病症中综合分析，每个病案都要认真记录下来，就可留下来为将来的中医所用。

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　　166．病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
　　瓜蒂（熬黄，一分）赤小豆（一分）
　　上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

　　解：病如桂枝证，是外在之症状相似，如恶寒发热，汗出并见。但头不痛，项不强，寸微浮而不是寸关尺均浮，而且胸中的东西很充实，有气上冲感，这是人体自发驱邪的反应，说明体内为实邪，什么邪？原文说是寒，属寒者有积湿和积痰等，寸微浮正反应上焦之邪，中下焦无此亢奋现象，所以以吐法因势利导除之。
　　病如桂枝证说明确实有外在问题，但同时有内在问题，内外相引，而气机不畅，所以内外都需要同解才好。
　　瓜蒂是吐药，除水湿痰浊之毒，还可以去除包块，是以毒攻毒药，不可多用。
　　赤小豆，豆豉是去水湿之药，小豆利尿入血分，对黄疸，脓肿等血分湿热均有好处，豆豉去除外表的邪气，也能透胸膈间的气郁，还能去除胸膈心肺胃的湿热。