发现甲状腺结节怎么办？

显示全部楼层 · 2022-9-16 18:48:45

４５岁的李女士体检查出甲状腺内有３个小结节。亲戚劝她住院手术，好朋友劝她服药治疗，她不知听哪个意见好。
这是经常遇到的问题，当人们发现自己患有甲状腺结节时，或是惊慌失措，或是置之不理。而去咨询医疗机构时，一些非专科医务人员也是众说纷纭，不能给予正确的指导意见。那么发现了甲状腺结节，应该如何正确看待和治疗呢？
甲状腺结节很常见，触诊发现的约有３％～７％，如用超声检查则２０％～７６％有结节。女性较男性多４：１，中老年较青少年多见，因此中年以上妇女经超声检查发现甲状腺结节相当多。实际上结节仅是形态的描述，包括了肿瘤、囊肿、炎性团块或其它疾病引起的甲状腺肿块。正是由于甲状腺结节的组织多样性，临床表现特异性小，不易判断甲状腺结节性质。特别是良性结节可有恶性肿瘤的表现，恶性肿瘤生长缓慢类似良性结节。因此诊断甲状腺结节不能单凭化验或体检，需要综合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。当然客观来看，绝大多数的甲状腺结节是良性的，恶性仅占５％。而且即使是恶性，其侵袭性也比肺癌等小得多。因此一旦发现有结节，不要恐慌。
详细的病史询问是很重要的。如有甲亢症状的结节一般为继发性甲亢、亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期；童年有颈部放疗史的结节、非甲状腺肿流行区的儿童甲状腺结节多为恶性；有直系甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；多年存在的结节短期内明显增大并无疼痛的恶性可能性大。
其次应做一些必要的辅助检查，大多数的甲状腺结节甲状腺功能在正常范围，伴有ＴＳＨ异常的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体ＴＲＡｂ、ＴＰＯＡｂ、ＴＧＡｂ对甲亢及甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高，但判断良恶性的特异性并不高。同位素扫描（ＥＣＴ）可将甲状腺结节分为冷、热、温、凉结节，冷结节恶性的可能大，但如为囊性结节，或做ＥＣＴ前未做好忌碘准备，事物中碘摄入过多，诊断用同位素碘则吸收不足，导致假性冷结节。
从经济及效益等方面考虑，目前区别良性或恶性的最好方法是超声引导下做甲状腺结节细针穿刺细胞检查（ＦＮＡ）。但那么多甲状腺结节病人并不能都做ＦＮＡ检查。主要是对结节≥１厘米者以及虽不很大但有以下情况者：以前头颈部曾做过放射治疗；有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤型家族史；年龄＜２０岁或＞７０岁；男性；结节长得快；结节硬而且边缘不清；结节固定不动；有颈淋巴结肿大；有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。
李女士只有３个小结节，没有以上９条中任何一条，因此良性可能性很大，良性结节并不影响生活质量，可以“和平共处”，随访观察，而不必立即手术。
哪些结节需要手术呢？应遵循以下几点：１．对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者；２．结节较大、有压迫症状、非手术切除治疗效果欠佳者３．合并甲亢的结节。
不做手术，能不能口服甲状腺素来消除结节呢？应用甲状腺素有适应证及禁忌证，即使应用也仅有少数病人能使结节缩小。而且应用后有可能发生骨质疏松、心律不齐等副作用，所以因在专科医生综合评估后、在指导下应用并定期随访。
因此像李女士这样的甲状腺结节，最合适的处理是定期第一年每三月左右，若无特殊情况，第二年起每半年左右，用高分辨率超声复查随访。而且要解除她的心理顾虑，切勿因道听途说而加重思想负担！