【全部分数悬赏】呼吸机依赖如何治疗

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查看11 | 回复2 | 2021-2-12 22:33:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者为本人姥姥,一辈子的大好人,对我也十分疼爱,年纪大了患了病。下面是我们市医生的诊断,住院一月仍没能脱呼吸机,家境不是很富裕的我家钱花了十几万,现在已是捉襟见肘。希望专家和这方面有经验的前辈能指导一二,给说下采取什么措施脱机或者看下这到底是什么病。大恩不言谢,我只有75分拿出50分悬赏另外25分如果措施可行当即奉上,再次感谢!
病情简介
病人76岁,女,于2008年8月18日因"突发饮水呛咳,吞咽困难9天"住入我院神经内科.既往有高血压病史,血压最高达165/100mmHg,自服降压药物.入院体检:Bp170/110mmHg,眼底A:V1:3,有复视,听力下降,伸舌右偏,下肢肌力IV级,上肢肌力正常,霍纳氏症左侧阳性,双侧病理征阳性.入院MRI显示:1脑干,左侧丘脑,双侧基底节区,双侧额叶多发腔隙性脑梗塞;2脑动脉硬化,部分分支局限性狭窄.入院诊断:1脑梗塞,2高血压2级,极高危分层.入院后给予抗凝,抗血小板聚集,活血化瘀,改善循环等治疗.患者于2008年8月19日下午出现呼吸浅快,心率增快,氧饱和度下降,考虑肺栓塞拟给予溶栓治疗,患者因痔疮解鲜红色血便,故未行溶栓治疗.于当日下午四时三十分转入ICU,入我科时患者生命体征平稳,氧饱和度可,听诊双肺呼吸音低,双侧巴氏征阳性,余查体无特殊.患者于当日晚十一时出现脉搏氧饱和度下降,呼吸增快,四肢末梢紫绀,立即给予气管插管,机械通气.机械通气后患者一般情况尚可,于入我院第六天开始试脱机,未成功,后几日间断试脱机均失败,表现为:血压上升至200/100mmHg;心率上升至120次/分;氧饱和度下降至40%,呼吸频率增至40次/分。肺部听诊呼吸音仍较低,行胸部CT检查示:下肺不张,右肺粘液栓形成,请呼吸科会诊并行纤支镜检查,检查发现支气管粘膜充血水肿,加用两天激素,留取标本送检未发现致病菌.请神经内科会诊,疑诊重症肌无力,新斯的明试验阴性,疑诊多发性硬化但肌酶正常.遂请郑州大学一附院ICU孙主任会诊,并追问病史,患者发病一月有带状疱疹感染史,且发病时有颈部无力,结合饮水呛咳,吞咽困难,考虑格林巴利综合症可能性大;建议行腰椎穿刺.脑脊液检查显示蛋白定性阳性,定量63.14mg/dl,白细胞数6×106,给予丙球蛋白应用6天,25克/天,丙球蛋白应用后患者呼吸机力量较前稍增强,简短脱机每日1-2小时.患者目前神智清醒,精神可,饮食睡眠可,肾肝功能电解质,血象,凝血功能均正常,肺部听诊呼吸音仍低但无明显干湿性罗音,目前存在的主要问题是脱机困难.本院考虑原因1格林巴利综合症2呼吸机依赖.

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千问 | 2021-2-12 22:33:34 | 显示全部楼层
病人目前情况根本没有办法脱机,除非是放弃治疗。脱机只能在病人情况好转,一点一点减少呼吸机的使用时间,再从有创呼吸,改为无创呼吸。时间视病人病情的好转情况而定。...
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千问 | 2021-2-12 22:33:34 | 显示全部楼层
患者体重,身高多少?目前呼吸机使用的压力是多少?氧流量多大?血气分析结果多少?原则上通过了自主呼吸实验后,可以逐步脱机。可使用无创呼吸机过渡。...
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