什么是颞叶癫痫

显示全部楼层 · 2009-4-15 09:30:00

什么是颞叶癫痫

发病时间：不清楚
什么是颞叶癫痫

补充说明：什么是颞叶癫痫

千问 · 2009-4-15 09:30:00

李艳芬
主任医师
施恩医院
擅长：神经内科
提问
导致癫痫发作的神经元放电或损害影响到整个或部分颞叶的局限性癫痫。这种形式的癫痫包括基本感觉（听、嗅或味觉）或运动（扭转或失语）发作，也可有精神（精神性癫痫发作）、精神感觉（错觉性或幻觉性发作）或精神运动（自动性癫痫发作）症状。同：精神运动性癫痫。[编辑本段]疾病症状　　颞叶癫痫的特点是简单部分发作，通常为部分发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合，常见有发热发作病史和家族史，可能发生记忆缺损。在代谢的成像研究上(例如PET)，经常观察到低区域代谢，在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。　　提示诊断的一般特点有：①单纯部分发作的典型特点是具有植物神经的和(或)精神的症状以及某些感觉(如嗅和听)现象(包括错觉在内)，最常见的是上腹部(多数是上升的)感觉。②复杂部分发作往往以运动停止开始，随后典型地出现口?消化自动症，也经常随之发生其他自动症。发作持续时间在1分钟以上，经常发生发作后意识混乱、发作后遗忘。　　发作间歇期头皮脑电图可以正常，可表现为背景活动轻度或显著不对称，也可表现为单侧或双侧、同步或不同步的颞叶棘波、尖波和(或)慢波。　　海马发作是最常见的形式及发作的特点为上升性上腹部不适感、恶心、植物神经症状及体征，如肠鸣、嗳气、面色苍白、面部发胀发红、呼吸停止、瞳孔扩大、害怕、恐怖以及嗅幻觉。　　外侧颞叶简单发作的特点为听幻觉或错觉或睡梦状态以及视觉性感知障碍。若累及优势半球时，出现言语障碍，若累及内侧颞叶或颞叶以外，则可演化为复杂部分发作。[编辑本段]临床表现　　颞叶癫痫发作是脑高级功能障碍的结果，常有意识障碍，多见于复杂部分发作。临床表现主要有：　　（1）语言障碍：部分失语或重复语言；　　（2）记忆障碍：曾相识感或不相识感，或对熟悉事物产生没有体验过的感觉，或对过去经受过的事物的快速回忆；　　（3）识别障碍：包括梦样状态，时间感知的歪曲，不真实感，分离状态；　　（4）情感障碍：在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉，带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁；　　（5）错觉：表现在自觉物体的大小、距离、外型发生变化；　　（6）幻觉：即在没有任何外界变化的情况下可有视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化。　　又称精神运动性发作，因其病灶多在颞叶，故称颞叶癫痫。分娩时所造成的脑损伤是本病最常见的病因，除此之外，还有脑炎、脑外伤、肿瘤、脑血管病等。　　本型的发作特点在于有意识障碍，表现为在感觉、运动等症状的基础上与更为复杂的症状，如意识障碍、精神症状等，这些症状可单独或相继出现，也可扩散形成大发作而终止。　　（1）仅有意识障碍：多见于儿童，又称颞叶性失神或假性小发作，表现为意识突然丧失，两眼凝视，面色苍白，全身呈虚脱状，持续数分钟或数十分钟后恢复。有的患者出现阵发性兴奋躁动，外出乱跑，毁物伤人等，可持续数天，一般不超过3周。少数病例发作时呈恍惚、呆滞、注意力不集中等。　　（2）精神症状：表现多种多样，有的呈先兆症状出现。包括：特殊感觉性发作、内脏感觉发作、精神感觉性发作、思维障碍发作、情感障碍发作和自动症。[编辑本段]疾病诊断　　1．一般资料：男12例，女18例。年龄18～47岁，平均28.6岁。病程3～8年,平均5.4年。本组均经神经内科医师确诊，并经2年以上正规内科治疗，癫痫控制效果不佳，每月发作4次以上，发作形式多为精神运动性发作。　　2．脑电图检查：本组患者均经脑电图检查，包括头皮脑电图，睡眠脑电及24 h动态脑电，术中均接受皮层及深部EEG检查。　　3．MRI检查：本组患者均行MRI检查，若普通MR检查结果正常则接受针对海马区域所进行的检查，发现是否存在有海马硬化等改变。本组诊断海马硬化标准如下：海马体积萎缩（由于当前尚无国人海马体积的标准值，本组采用双侧海马体积比较，以一侧海马体积小于对侧海马体积的30％作为判断海马体积萎缩的标准）；海马信号增高。　　4．癫痫灶的定位：当MR上所发现的病灶或海马硬化与EEG所发现的癫痫灶位于同侧颞叶时，对此侧颞叶实施手术治疗。当MR无阳性发现，则行多次EEG检查，要求多次检查结果综合分析后确定主痫灶侧。[编辑本段]辅助检查　　1．EEG检查：28例病例为单侧TLE，2例EEG检查为双侧颞叶痫样放电，结合MR检查获得定位。其中有5例患者接受卵圆孔电极检查，3例提示有颞叶内侧放电。　　2．影像学检查：30例病例中，13例病例MR发现有颞叶蛛网膜囊肿、软化灶等病变。17例普通MR检查阴性的病例接受海马区域扫描，结果14例提示海马硬化改变，其中一侧海马小于对侧50％者6例，一侧海马小于对侧30％～50％者8例，行Flair序列扫描有信号增高，诊断为“海马硬化”。另3例MR检查无异常发现。　　3．病理学检查：胶质增生5例，软化灶5例，低度恶性胶质瘤2例，蛛网膜囊肿2例，瘢痕2例，海马硬化14例。　　4．手术治疗：15例MR上提示在颞叶内侧存在包括海马硬化在内等病变的病例接受选择性海马杏仁核切除术；其余15例病例接受前颞叶切除术，行颞叶切除术时切除范围为左侧颞极后4.5 cm，右侧颞极后6 cm。　　5．随访结果：术后病例均得到随访，随访期由半年～3年；所有患者术后常规服用抗癫痫药物。手术治疗结果以谭启富的标准如下：满意：癫痫发作完全消失，或每年偶尔有1～2次发作；显著改善：癫痫发作减少75％；良好：癫痫发作减少大于50％；较差：癫痫发作减少25％～50％；无改善。手术疗效满意：18例；显著：11例；良好：1例。引起癫痫病，发病的原因很多，通常分为两大类：
1、特发性(也叫原发性)癫痫
2、症状性(也叫继发性)癫痫
原发性癫痫指无脑部器质性或代谢性疾病表现,查不出任何原因一类的癫痫属于原发性癫痫。(2)继发性癫痫是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所致如：先天脑发育不良，产伤高热、惊厥、颅脑损伤、脑脓肿、脑肿瘤、脑炎、脑血管疾病、中毒、营养代谢性疾病。
下面一一讲述
先天性发育不良：先天性脑积水, 胼骶体发育不全,脑皮质发育不全，先天性的脑瘫，染色体畸形等。
产伤：是婴儿期症状性癫痫的常见病因，在生产时脑部挫伤，水肿、出血和梗塞也能导致局部脑硬化，脑性瘫痪。若干年后形成病灶。
高热惊厥：严重的高烧不退，小儿出现痉挛。
脑外伤：脑部损伤后遗症，有的在数周，数月数年才开始发癫痫，损伤的成程序不一样，发作类型也各不相同严重者CT或磁共振检查多数有软化灶。
严重的细菌感染或者病毒感染，脑膜炎、脑囊虫、脑脓肿、病毒性脑炎，结核性脑膜炎硬膜外脓肿等。
中毒因素：如CO.乙醇、尿毒症、妊娠高血压综合征。
脑血管疾病：常见于中老年人，如脑栓塞，脑血栓，高血压脑肿瘤等均可引起癫痫病、痴呆。
营养代谢疾病如：儿童佝偻病，成人低血糖、糖尿病、甲亢维生素B6缺乏症。
变性疾病：结节硬化症。
2009-04-15 09:34
投诉