上海协和妇科
上海协和医院
提问
神经衰弱的临床表现： 一、衰弱症状 这是本病常有的基本症状。患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡，特别是工作稍久，即感注意不能集中，思考困难，工作效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。很多患者诉述做事丢三拉四，说话常常说错，记不起刚经历过的事。 二、兴奋症状 患者在阅读书报或收看电视等活动时精神容易兴奋，不由自主的回忆和联想增多：患者对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住；这种现象在入睡前尤其明显，使患者深感苦恼。有的患者还可对声光敏感。 三、情绪症状 主要表现为容易烦恼和容易激惹。烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾，感到困难重重，无法解决。另一方面则自制力减弱，遇事容易激动：或烦躁易怒，对家里的人发脾气，事后又感到后悔；或易于伤感、落泪。约1/4的患者存焦虑情绪，对所患疾病产生疑虑，担心和紧张不安；例如，患者可因心悸、脉快而怀疑自己患了心脏病，或因腹胀，厌食而担心患了胃癌，或因治疗效果不住而认为自己患的是不治之症。这种疑病心理，可加重患者焦虑和紧张情结，形成恶性循环。另有约40％的患者在病程中出现短暂的、轻度抑郁心境，可有自责，但一般都没有自杀意念或企图。有的患者存在怨恨情绪，把疾病的起因归咎于他人。 四、紧张性疼痛
常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬；有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。
五、睡眠障碍 最常见的是入睡困难、辗转难眠，以致心情烦躁，更难入睡。其次是诉述多梦、易惊醒，或感到睡眠很浅，似乎整夜都未曾入睡。还有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡觉又觉脑子兴奋，难以成眠，表现为睡眠节律的紊乱。有的患者虽已酣然入睡，鼾声大作，但醒后坚决否认已经睡了，缺乏真实的睡眠感。这类患者为失眠而担心、苦恼，往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦；反映了患者的焦虑心境。 六、其他心理生理障碍
较常见的如：头昏、眼花、耳鸣、心悸、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳萎、早泄或月经紊乱等。这类症状虽缺乏特异性，也常见于焦虑症．抑郁症或躯体化障碍，但可成为本病患者求治的主诉，使神经衰弱的基本症状掩盖起来。 因此 ,对神经衰弱的治疗除充分了解其特点外 ,更重要的是确立正确的治疗策略 ,下面简单介绍一下神经衰弱的治疗策略。 1、确立长期治疗和恢复的指导思想由于神经衰弱系长期消耗和磨损的结果 ,那么治疗和恢复也必定是一个漫长的过程 ,不可能在短时间内达到治疗和恢复的目的。在治疗上 ,无论医生和患者均必须确立长期治疗和恢复的指导思想 ,切勿操之过急。 2、以提高功能储备为首要目的由于神经衰弱系消耗和磨损导致功能储备、代偿及容忍范围丧失后出现的功能紊乱及平衡失调 ,那么治疗的根本就在于重新恢复功能储备、代偿及容忍范围。治疗既要立足长期 ,更要注重功能储备、代偿及容忍范围的恢复。 3、了解自身特点由于神经衰弱存在一定的生理和心理基础 ,每一个人都有自己的生活和行为节奏、能力和容忍范围 ,在自己的节奏、能力和容忍范围内适应性良好 ,一旦超出自己固有的节奏、能力和容忍范围 ,就会感到压力。因此 ,对自身特点的了解有助于根据自己的实际情况采取适当的生活、行为方式 ,避免压力过大。 4、改变行为模式适应环境 尽管每一个人都有自己的生活和行为节奏、能力和容忍范围 ,但是人们始终生活在社会环境中 ,逃避和寄希望于环境改变是不现实的。改变环境不如适应环境。因此 ,在充分了解自身特点的基础上 ,面对自己不能控制的环境 ,适当改变自己不良的行为模式、应对方式 ,将有助于适应环境 ,摆脱应激。 5、不应拒绝用药虽然长期、大量用药不是好办法 ,会导致药物依赖 ,增加药物副反应 ,但是 ,由于神经衰弱发病机制是消耗、磨损与失衡 ,疲劳是机体自我保护的一种机制 ,治疗的根本则在于重新恢复功能储备、代偿及容忍范围。对于神经衰弱患者而言 ,这种机体的自我保护已经变得苍白无力 ,必须用切实有效的方法加强保护 ,促进恢复 ,此时药物的作用是毋庸置疑的。如果拒绝用药或间断用药 ,既起不到保护和治疗作用 ,还会错过治疗的最佳时机 ,导致将来治疗上的困难。此外 ,有些患者开始因各种原因拒绝用药或不规则用药 ,可是最终不得不用药 ,那么实际用药时间及量反而比一开始就用药要多。所以 ,正确的治疗方法应是在治疗初期坚决用药 ,待症状缓解后再逐步处理药物剂量等问题。 6、治疗与预防并举由于神经衰弱的发生存在一定的生理和心理基础 ,而这些基础有一些经过努力可以得到改变 ,但有一些则改变起来较困难。因此 ,在治疗神经衰弱的同时要对“基础”问题有一个清醒的认识 ,治疗应与预防并举 ,立足长远 ,通过锻炼、自我矫正等方法改变发病基础 ,从而根本治愈神经衰弱。
2006-07-05 10:55
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