患者两月前出现两次类似中暑症状

显示全部楼层 · 2017-7-28 09:53:58

患者两月前出现两次类似中暑症状
男 | 64岁
悬赏99个健康币
2017-07-28 09:53:58
7人回复

健康咨询描述：
患者两月前出现两次类似中暑症状，十天前早上第一口出现痰中血丝，服云南白药胶囊后无，停药后又出现，只是早上第一口痰有，现无其他不适。请各位专家帮忙诊断是偏结核还是其它?非常感谢

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千问 · 2017-7-28 09:53:58

单凭你提供的结果，并不能说明是结核病或者肺癌。有时影像学检查，并不能鉴别这两种疾病的。要鉴别这两种疾病，一般需要作组织学检查的。如果高度怀疑恶性肿瘤的话，建议手术切除。当然如果可能的话，可以做肺穿刺活检，做组织学检查。这有可能会明确诊断的。

千问 · 2017-7-28 09:53:58

病情分析：
你这样的出现痰中血的原因很多的。一般的和咽炎，咳嗽，上火。维生素缺乏有关系的。检查应是肺部的炎症。有一定的陈旧性的病灶
指导意见：
对于肺结核应查一下痰液看看有无结核杆菌。可以适当的润肺止咳，适当的吃一些维生素，可以用桔梗，甘草，金银花等药物比较好的，注意休息，合理的复查

2017-07-28 10:04

ask79465871y4
追问
但pet_ct仍然给出了Ca可能性大的结论?非常沉重附件：点击查看大图

2017-07-28 10:07医生回答：
这个应注意观察，合理的复查一下，检查的ca异常的原因很多。适当的中药保守调养一下，注意复查

千问 · 2017-7-28 09:53:58

病情分析：
您好，根据您上传的图片，有血检，还有纤维支气管镜的检查，这个都没有检查出结核方面的问题。正常是可以排除的。
指导意见：
没有检查出结核方面的问题，这个可以先进行排除，有找到炎细胞和纤毛柱状细胞，这个应该考虑是不是炎症方面的问题引起的症状。可以适当使用一些消炎药，看具体情况如何
以上是对“患者两月前出现两次类似中暑症状”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

2017-07-28 10:06

ask79465871y4
追问
医生说左肺尖气管镜查不到，pet_ct的结论是CA可能性大？我们还需要做什么?附件：点击查看大图

2017-07-28 10:14医生回答：
Ca的可能性是有的，因为有单纯这个检查，Ca相关细胞的阳性率有些是比较低的，并不能说没有检查出来，就排除，所以我上面也只说结核可以排除，如果怀疑，建议还是在主治医生的建议下进一步进行检查和处理，如果条件和患者的身体情况允许，必要的时候使用剖胸探查术，以免错过最佳的治疗时期

千问 · 2017-7-28 09:53:58

病情分析：
你好，这种情况像是肺结核，左肺炎证的可能性较大。多观察看看。
指导意见：
你好，这种情况结合临床考虑结核病的可能性大一些，需要抗结核治疗。及时到医院进一步检查确诊，诊断明确后对症治疗。积极配合医生治疗。

千问 · 2017-7-28 09:53:58

病情分析：
你好
从你提供的报告单上，确定有肺上炎症与空洞（左上叶尖段支气管炎症），排除肿瘤，排除咽喉部病变。现在从我的经验一是考虑结核，二是考虑支气管扩张，二种原因导致的痰中带血。
对于类中暑症状，考虑是肺上炎症（慢性炎症），导致机体抗病力，应激能力下降导至的。
指导意见：
建议做痰培养检查结核菌，这是必须要做的，二是对于支气管扩张，我以前误诊过一例，症状不典型(没有出现反复咳嗽，咳大量脓痰，只是偶而的痰中带血），没有考虑到支扩。所以看到你提供的资料，想至有可能就是支扩造成的出血（考虑进去）。
提出以上分析与建议，供你参考，希望对你有所帮助。

2017-07-28 14:03

ask79465871y4
追问
俞大夫，pet_ct说病变部位suv增高，考虑肺Ca可能性大，我现在看得是呼吸科和胸外科，胸外建议立即手术，手术创伤很大，我该怎么去会诊？附件：点击查看大图

2017-07-28 14:09医生回答：
你好，如果CT考虑肺部CT,结合呼吸内科，胸外科，还要加上肿瘤科（此科是针对CA病变的）建议找呼吸科专家与肿瘤科专家合诊，我这边的医院胸外科主要对心脏病变与胸腔病变手术，肿瘤科才是针对肺CA才最有发言权。会诊听权威专家的。

2017-07-28 14:46

ask79465871y4
追问
好的，俞大夫，谢谢您!附件：点击查看大图

2017-07-28 14:48医生回答：
不用谢，能为你解疑惑，那怕能有一点点帮助，都是值得的，作为医生本职来说。

2017-07-28 15:12

ask79465871y4
追问
还想问一句，俞大夫，这种情况您觉得中医有效吗？附件：点击查看大图

2017-07-28 15:17医生回答：
如果确是肺CA,早期手术切除，然后化疗，是当下主流的治疗方法，对于中医中药只是辅助治疗手段。另外中医中药治疗只是经验传承，没有大范围的效果对比。没有西医的直接了当，可以明确化。换句话说，如果找到一位好一点的有肿瘤治疗经验的中医老师，进行个体（针对老人家的病情调理）从我的观点来说，效果应比西医好。

千问 · 2017-7-28 09:53:58

病情分析：你好，我记得前些日子曾经解答过这份病历资料，没有疑问这个诊断现在绝对是倾向于肺结核的，因为众多的资料包括PET/CT结果也不支持恶性肿瘤的表现，而这个结合病灶从检查结果看并没有活动，也就是说不符合活动性肺结核，而是陈旧性的肺结核。指导意见：主要纠结的是左上肺的结节其中有空洞边缘有毛刺，很像是肺癌的早期改变，我们可以这样理解，肺癌结节周边有毛刺表现，但是有毛刺未必都是肺癌。尽管支气管镜刷检只能检查支气管内的脱落细胞，无法检查结节组织内部情况，但是从患者化验的肿瘤标志物和PET/CT结果来看，基本不符合恶性肿瘤。我的意见是现在这个结节肯定合并感染，请先抗感染治疗1-2周，感染会消失，咳血也会小时。3个月后复查，如果结节不长大很稳定，就不需要担心了，祝病人好运。

2017-07-28 10:31

ask79465871y4
追问
仲主任，所有的解答中我感觉您的是最负责最客观的，谢谢您!这几天又做了pet_ct,肺部肿瘤标志物检测，所以我想请各位老师再看看。仲主任，如果方便的话，我可否加您的微信，把所有的检查资料完整的发给您，能否帮帮我？附件：点击查看大图

2017-07-28 10:38医生回答：
非常抱歉的是，我不能把我的私人联系方式发给你，网站是禁止的，我不能违规。有一点我还是要提醒你，这个病人确实不能完全排除恶性问题的可能，之所以需要消炎后复查就是这个道理，如果按我说的3个月复查有增大趋势，请及时的进行肺穿刺活检，就你的问题我与我院介入放射科教授专门交流过，2-3cm的结节，即使在肺尖部穿刺活检也是没有任何障碍的，如果着急确诊，最好的办法依然是穿刺活检。毕竟支气管镜刷检是查不到气管外组织的。

2017-07-28 10:56

ask79465871y4
追问
好的，仲主任，我理解。我们省里的大夫现在都要术尽快手术，并且说左肺这个位置胸腔镜微创也不好做，要做开胸手术，说怕耽误，没有人提出让消炎治疗，我很恐惧，仲主任。附件：点击查看大图

2017-07-28 11:01医生回答：
这么小的病灶，急着手术是没有道理的，因为如果是良性的手术完全没必要。况且病灶小我们有足够的时间去评估它的性质，先消炎再观察这是非常好的办法，没必要急功近利操之过急。不过有一点当地医生说的很对，那就是“胸腔镜微创”的方法是不可取的。恐惧完全没必要，积极地消炎后复查，稳定和安静才会产生智慧，毫无必要把自己急懵。我希望我的解答能够帮到你们，并令你满意。

2017-07-28 11:49

ask79465871y4
追问
谢谢您了，仲主任，不知消炎是常规消炎就行，还是肺消炎有特殊要求？我看得是胸外科，他们没给出消炎方案附件：点击查看大图

2017-07-28 13:21医生回答：
如果有痰的话，可以先做痰菌培养和药物敏感试验，指导选择敏感抗菌素，如果没有痰就直接选用广谱抗菌素头孢类静脉输液，治疗7-10天，然后复查一次肺部CT，有变化重新评估，无变化3个月再复查一次。

2017-07-28 15:21

ask79465871y4
追问
好的，仲主任，向您表示我们全家深深的谢意!附件：点击查看大图

2017-07-28 15:22医生回答：
你甭客气，满意就好！

千问 · 2017-7-28 09:53:58

病情分析：
你好，痰中带血丝常见的疾病是炎症，结核，肿瘤等，肺部CT检查左侧肺尖有空洞，支气管镜检查有炎症性改变，你的情况需要检查痰检血沉，痰检需要检查两次，排除肺结核，如果检查结果是正常的。可以先给予抗菌素治疗。治疗以后复查肺部ct，对比是否有变化。
指导意见：
禁烟酒，少吃辛辣的，少吃刺激性的食物，少吃羊肉和海鲜，多吃青菜，尽量保持大便通畅。保持心情舒畅，不要有思想压力，晚上不要熬夜，生活起居要有规律。注意休息，不要劳累。
以上是对“患者两月前出现两次类似中暑症状”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！