年轻女性在肾移植后，

显示全部楼层 · 2007-10-21 10:23:48

年轻女性在肾移植后，
保密 | 0个月
2007-10-21 10:23:48
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健康咨询描述：
年轻女性在肾移植后，可以正常生育宝宝吗？

千问 · 2007-10-21 10:23:48

有些女性尿毒症患者行肾移植，就是为了移植成功后能有机会自然生育，有做母亲的权利。在肾移植开展的初期，学者们认为应绝对禁止。但近年，观点有所改变，认为妊娠并非绝对禁忌，但必须具备以下条件：1年龄小于35岁，肾移植2年以上，全身健康情况好；2、产科素质好；3、无蛋白尿；4、无明显高血压；5、无排斥反应史；6、近期肾盂造影无肾扩张；7、血清肌酐值、尿素氮正常；8、强的松、硫唑嘌呤或环孢素A等免疫抑制剂在正常维持量以内。如符合上述条件则可以怀孕。肾移植后妊娠的产前检查、监护至关重要。因为：1、妊娠加重母体移植肾的负担，影响肾功能，并有可能发生肾排斥反应或肾功能丧失，影响移植肾的存活时间；2、肾移植后妊娠更易并发妊娠高血压综合征；3、肾移植患者长期服用免疫抑制剂，机体抵抗力减弱，易受病毒、细菌等感染，妊娠、分娩或产后更是如此。因此，符合肾移植后妊娠条件的育龄妇女，怀孕后应及早看产科医生，并请肾移植科医生协助，认真研究监护及有关防治措施，确保母婴的健康，如出现肾功能急剧减退，妊娠高血压综合征难以控制或严重感染等应及时提前终止妊娠。至于分娩方式，通常可阴道分娩，偶因移植肾造成分娩梗阻可采用选择性剖宫产。据估计有2%的育龄妇女肾移植后受孕，自然流产率为13%，这些数据与正常人群相同。肾移植成功的育龄期妇女，随着肾功能的恢复，6个月内恢复排卵、月经和性欲，具备下列条件者可妊娠：①肾移植后18个月；②移植肾功能良好，血肌酐水平在177微摩尔/升以下，最好小于132微摩尔/升；③无蛋白尿，血压正常或只需极少量抗高血压药物维持治疗；④近期未发生急性排斥反应；⑤移植肾超声检查正常；⑥每日泼尼松用量少于15毫克，硫唑嘌呤用量小于2毫克/每千克体重，环孢素处于治疗水平。欲妊娠者最好选在肾移植后2～5年之间。因术后2年内发生急性排斥并丧失移植肾功能的机会多，而术后5年慢性排斥反应逐渐增多，可伴有高血压。即使在此期间怀孕，也有42%在妊娠期第10周需终止妊娠、或自发流产、或治疗性流产。终止妊娠的原因可为肾功能不稳定或恶化、高血压、精神状态不佳或非计划受孕。另外，异位妊娠亦可发生，但发生率低。妊娠第30周移植肾的肾小球滤过率可有暂时性下降，40%孕妇有蛋白尿，但分娩后多数会消失。妊娠高血压综合征的发生率为30%左右，妊娠期急性排斥的发生率约为9%，同非妊娠者无差别。但如发生排斥反应可使移植肾功能恶化，常常需要终止妊娠。若孕妇的肝肾功能良好，且无其它问题存在，免疫抑制剂无需减量。若第10周以后无严重并发症，大部分孕妇可顺利分娩。约50%可能早产，主要原因为自发性破膜。尽管移植肾位于髂窝，但通常不会影响正常的产道，约25%因妇科情况需要行剖宫产。但要提醒在作出妊娠决定之前，一定要经相关领域的权威医师对自身状况进行评估，以确保安全！??