体检发现无任何症状的双侧肾囊肿患者，诊断治愈全过程

显示全部楼层 · 2022-10-9 14:57:40

摘要：70岁的女性患者，2年前，体检时发现双侧肾囊肿，左侧较大，直径4.0厘米，无腰痛，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无发热。1周前复查彩超时发现双侧肾囊肿增大明显，左侧较大，直径9. 4厘米，右侧直径5.2厘米。结合相关检查被诊断为肾囊肿，给予腹腔镜下双侧肾囊肿去顶减压术，术后给予抗炎、补液、留置防压引流管等对症治疗。肾囊肿一般无需治疗，较大者才手术治疗。
【基本信息】女性 70岁
【疾病类型】肾囊肿
【就诊医院】锦州市中心医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】给予腹腔镜下双侧肾囊肿去顶减压术，术后给予抗炎、补液、留置防压引流管等对症治疗
【治疗周期】18天
【治疗效果】术后恢复可、无发热、切口愈合良好
一、初次面诊
2020年的11月份的一天，气温有点寒冷，我坐诊时，来了一位女性患者今年70岁。从她的叙述中我了解到，她在2年前，体检时发现双侧肾囊肿，左侧较大，直径4.0厘米，无腰痛，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无发热。1周前复查彩超时发现双侧肾囊肿增大明显，左侧较大，直径9. 4厘米，右侧直径5.2厘米。并且患者有高血压6年，目前在口服替米沙坦1粒，降压效果不佳，2天前更换为硝苯地平缓释片II、1年前阑尾切除术，右侧腹壁切口疝10个月，右侧肩周炎病史3个月，其他暂无异常。今日为求确切治疗而来我院就诊，我暂时以“双侧肾囊肿”收入我科。
二、治疗经过
患者入院后进行了相关检查，查体: T36.5"C、P88次/分、R18次/分、Bp156/93mmHg，神志清，无贫血貌，心脏查体未见异常，双肺查体未见异常，右侧腹部可见较大腹壁切口疝，疝的上方可见阑尾炎切口瘢痕，四肢活动自如。专科检查：双肾区及双输尿管走行区无红肿及叩压痛，膀胱区无叩浊，无压痛。女性外阴，尿道外口正常，无异常分泌物。其他未见异常。然后进行泌尿系统的彩超确诊，彩超结果显示：患者的右肾均有肾囊肿，其中左肾囊肿大小约 70×73 mm，右肾囊肿 9×7 mm。结合其他相关检查被诊断为：后天性肾囊肿、腹壁切口疝。明确诊断后和患者以及家属商量后建议及时手术治疗，在静吸复合全麻的情况下行腹腔镜下双侧肾囊肿去顶减压术，术后给予抗炎、补液、留置防压引流管等对症治疗。
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三、治疗效果
经过18天的积极治疗，患者切口愈合良好，目前精神状态良好，神志清，无贫血貌，心脏查体未见异常，双肺查体未见异常。双下肢无水肿。双肾区及双输尿管走行区无红肿及叩压痛，膀胱区无叩浊，无压痛。女性外阴，尿道外口正常，无异常分泌物。经过这几天的住院恢复，精神明显好转，对治疗效果也比较满意，我同意出院居家疗养。我告知出院后的注意事项，嘱咐切口纱布3天后自行取出。另外择期行腹壁切口疝手术。
肾囊手术的费用因为手术的类型以及各地消费水平和医院级别，而有所差异，费用在2000~20000元左右。具体需咨询手术医院。肾囊肿是一种较为常见的泌尿系统疾病，在比较小和无症状时，一般不治疗。如果肾囊肿大约4cm或患者出现了肾功能异常或相关的不适症状，则需要及时进行手术。手术一般分为以下两种情况：1.患者的肾囊肿较小，实施手术切除的风险性就不是太大，只是进行肾囊肿的穿刺抽吸和注射硬化剂，这种情况的治疗费用相对来说就不会太高，一般2000~4000元左右就能够完成。根据就诊医院的不同，地区不同，价格可能有波动。2.患者的肾囊肿较大以及多发性肾囊肿的话，像病例中的这个患者一样，左右两侧都有肾囊肿，且都比较大的情况，手术切除的风险也会随着增高，这种情况下我们一般都建议患者采用微创手术，像本例患者行腹腔镜肾囊肿去顶减压手术，这种手术费用大约18000元左右。腹腔镜肾囊肿去顶减压手术是一种微创的手术方式，可以将囊壁彻底的游离，在基底部将多余的囊壁切除，具有创伤小、恢复快的特点。这种方式手术后第2天，可以正常的下床活动，但就是贵一些。大部分医院这个手术费用包括手术前的检查费用，术中麻醉费用、术中材料和器械费用都是可以报销的，报销的比例在50%-60%左右，如果在定点医院治疗报销的比例会更高一些。但如果术后患者请护工的话，这个费用一般是不能报销的。此外，可能还有部分医院的微创手术费用不能报销，这种情况建议选择可以报销的医院，以免医疗负担太大。肾囊肿手术治疗的费用受多方面影响，如果患者需要行手术治疗，建议前往欲行手术的医院向相关医生咨询，已得到相对确切的治疗方案及手术费用。
四、注意事项
经过治疗，这位患者精神状态很好。嘱咐患者出院后避免剧烈运动，以免引起伤口和肾脏内出血；饮食清淡，不吃辛辣刺激性食物；注意适当增加饮水量。要定期复查，包括血压监测、尿常规检查、泌尿系检查等；避免使用肾毒性药物，肾毒性药物主要包括非甾体类和氨基糖苷类抗生素，要避免使用此类药物，防止对肾脏造成二次伤害。手术后肾脏较弱，此时更应该保护。另外，注意间断切口换药，继续口服抗生素治疗。如有不适，及时随诊。
五、个人感悟
肾囊肿发病早期，囊肿体积小，无肾实质或肾盂肾盏受压，无感染、恶变，无腰背部疼痛，血尿，血压高等症状表现者，一般不予处理。但这并不代表可以忽视肾囊肿的存在，因为囊肿体积往往会随着时间的延长而逐渐增大，且囊肿的数量和大小也会随着年龄的增加而增长，通常每年增长1.6毫米，平均每年增长3.9%，并可能在10年内增长一倍。像这位女性老年患者，单个肾囊肿的大小已经超过4厘米了，且已有临床的症状时，就要尽快切除囊肿，通常医院会选择B超定位穿刺术、开放去顶减压手术、腹腔镜下去顶减压手术三者进行治疗。我建议患者进行定期检测即可，不需要过分担忧。但仍需做好防患于未然的工作。

三、治疗效果
经过18天的积极治疗，患者切口愈合良好，目前精神状态良好，神志清，无贫血貌，心脏查体未见异常，双肺查体未见异常。双下肢无水肿。双肾区及双输尿管走行区无红肿及叩压痛，膀胱区无叩浊，无压痛。女性外阴，尿道外口正常，无异常分泌物。经过这几天的住院恢复，精神明显好转，对治疗效果也比较满意，我同意出院居家疗养。我告知出院后的注意事项，嘱咐切口纱布3天后自行取出。另外择期行腹壁切口疝手术。
肾囊手术的费用因为手术的类型以及各地消费水平和医院级别，而有所差异，费用在2000~20000元左右。具体需咨询手术医院。肾囊肿是一种较为常见的泌尿系统疾病，在比较小和无症状时，一般不治疗。如果肾囊肿大约4cm或患者出现了肾功能异常或相关的不适症状，则需要及时进行手术。手术一般分为以下两种情况：1.患者的肾囊肿较小，实施手术切除的风险性就不是太大，只是进行肾囊肿的穿刺抽吸和注射硬化剂，这种情况的治疗费用相对来说就不会太高，一般2000~4000元左右就能够完成。根据就诊医院的不同，地区不同，价格可能有波动。2.患者的肾囊肿较大以及多发性肾囊肿的话，像病例中的这个患者一样，左右两侧都有肾囊肿，且都比较大的情况，手术切除的风险也会随着增高，这种情况下我们一般都建议患者采用微创手术，像本例患者行腹腔镜肾囊肿去顶减压手术，这种手术费用大约18000元左右。腹腔镜肾囊肿去顶减压手术是一种微创的手术方式，可以将囊壁彻底的游离，在基底部将多余的囊壁切除，具有创伤小、恢复快的特点。这种方式手术后第2天，可以正常的下床活动，但就是贵一些。大部分医院这个手术费用包括手术前的检查费用，术中麻醉费用、术中材料和器械费用都是可以报销的，报销的比例在50%-60%左右，如果在定点医院治疗报销的比例会更高一些。但如果术后患者请护工的话，这个费用一般是不能报销的。此外，可能还有部分医院的微创手术费用不能报销，这种情况建议选择可以报销的医院，以免医疗负担太大。肾囊肿手术治疗的费用受多方面影响，如果患者需要行手术治疗，建议前往欲行手术的医院向相关医生咨询，已得到相对确切的治疗方案及手术费用。

四、注意事项
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