平安保险如此拒赔是否有依据？？

显示全部楼层 · 2009-1-21 22:50:45

我母亲在2008年6月初经公司原同事，现中国平安业务员介绍参与了一次保险介绍会，并当场签下平安“智盈人生万能险”包括重大疾病险10万，寿险15万。不想4个月后，因肚子胀多日，经在医院检查出了卵巢癌3期，这对我们家当真如晴天霹雳，唯一可以算上点安慰的是有这个保险，但申报到现在近3个月了，还是没有顺利赔付，原因是说我们投保时未如实告知。
我母亲当时在介绍会上填写的保单，业务员和主任所问的每一项都如实回答了，在问到最近体检有无异常时，由于我母亲在6月份刚刚做过体检，身体一切正常，只是尿里有3个+的浅血，当时询问过体检医院的医生，他告诉我母亲没有问题，还称赞我母亲在这个年纪身体算好的了。而且体检时我母亲经期刚过，所以并没有在意。在他们询问此项时，我母亲就告诉他尿里有点浅血，但医生说正常，他们就在保单上画了勾，并说这个没关系，以后审核前还会有体检。然后就匆匆把保单拿走了，并没有让我母亲再纤细核实。后来打电话通知我母亲，说公司制度变更了，体检取消了，就这样保单生效。
现在审核部来调查投保人情况，却以尿里有浅血没有如实告知为由，称属于过失未告知拒绝全额赔付，只肯赔付原保单一半价值的保费，这让我母亲及家人很不能接受。经询问主治医生尿里有浅血跟卵巢癌并无关系，即使属于过失未告知也不应由我母亲承担此过失责任，填单当天我母亲全部如实告知业务员及主任询问的每一项，他们填写了保单并以公司制度变更为由省略了中老年投保必要的体检，更让我觉得当初从填单开始就是个陷阱。
求大家告诉我平安保险的做法是否合理？如果最后走到起诉这一步是否有胜算？

千问 · 2009-1-21 22:50:45

您好!平安的重大疾病保险等待期为90天,已经过了等待期.保险公司认定的应该是如果告之,保险公司会安排体检,如果公司体检,很有可能会查处一些情况,于是保险合同不予承保.中间为什么没有安排体检,是这个业务员不专业,他的不专业在以下两个方面,一是公司根据客户的健康情况,投保的保险金额多少,以及客户的年龄来确定是否安排体检,是否体检是由公司的核保来定的,该业务员在投保前确定地称需要体检.而事后却以保险公司制度变更来做说辞.二是对于客户已经提供的健康告之的情况,应该填写在投保单上,他没有填写.因此,从保险公司的角度来看,投保人应该是过失告之.即投保人不知情的情况下未告之其健康状况,因此只退保单价值(即使客户已经告之业务员，但却没有证据)....

千问 · 2009-1-21 22:50:45

平安的做法完全不合理，“我母亲当时在介绍会上填写的保单，业务员和主任所问的每一项都如实回答了”。代理人知道，就表示保险公司也应该知道。直接找律师打官司吧，平安这么做太无耻了……...

千问 · 2009-1-21 22:50:45

曝光！无锡平安保险和工商银行联合骗保！几年前我们去工商银行存款的时候，柜台前有一人（后来才知道是平安保险公司的人）凑了过来，给了我们一张宣传单，上面只简单地写了利息是多少，很吸引人。那人对我们说这是工商银行的新存款业务，利息比一般银行利息高。由于不清楚此人的身份，我们对此半信半疑，这时银行柜台员附和着说了一句“是的，这个利息高”，我们就自然地认...

千问 · 2009-1-21 22:50:45

主要还是看你当时有没有把"尿里有3个+的浅血"写在保单上，如果写了又承保了，那违约就在保险公司，你可以去保监局投诉公司。如果没写，但你又把实际情况告知业务员了，是业务员说没关系，那就是业务员违规操作，你可以到公司去投诉业务员，业务员有责任当然公司也脱不了关系，如果公司不妥善处理，就直接到保监局或起诉业务员和保险公司...

千问 · 2009-1-21 22:50:45

对的,保险公司这一做法绝对是合法的....