肾功能是否正常及乙肝抗病毒是否换药

显示全部楼层 · 2019-6-19 17:34:54

肾功能是否正常及乙肝抗病毒是否换药
男 | 50岁
悬赏5个健康币
2019-06-19 17:34:54
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来自未知

健康咨询描述：
2005年乙肝大三阳，拉米夫定（贺普丁）治疗约3年后因耐药改为阿德福韦酯（代丁）直到现在。2006年起到现在肝功能、B超、纤维化等检查均正常，病毒DNA均正常（小于检测能力500，荧光定量PCR），包括2019年6月刚刚检查的一次。本次2019年6月生化检查:肌酐94umol/l，尿素5.5mmol/l，估算肾小球过滤率82.2017年检查:肌酐90umol/l，尿素5.17mmol/l，估算肾小球过滤率87.问题:1）当前肾功能是否正常？2）乙肝抗病毒药物是否需要将阿德福韦酯换成其它的？如果需要，换成什么？（背景:当初因拉米夫定耐药后换成阿德福韦酯）上述问题恳请真正的肝病科或肾病科专家帮忙给予答复。无效回答恕不采纳，感谢您的理解！

千问 · 2019-6-19 17:34:54

首先拉米夫定耐药应该联合用药。但是你直接换用阿德福韦酯了。就你目前化验情况来看，病情平稳。肝肾功能正常，HBVDNA阴性。我的建议是不用换药，继续目前治疗。如果想换药的话，可以还恩替卡韦或者替诺福韦。

2019-06-20 22:30

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追问
估算肾小球过滤率82，小于化验报告上的参考范围（90~300），有无问题，是否说明肾功能受到损伤？谢谢！附件：点击查看大图

2019-06-20 22:40医生回答：
你的肌酐和尿素正常，说明肾功能正常。肾小球滤过率的计算比较复杂，跟年龄、体重等多种因素有关。82算正常，不要太在意。

2019-06-24 18:38

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追问
您好！我首次服用的是拉米夫定，后来发生耐药才换成阿德福韦酯，从网上查到一些资料，拉米夫定耐药后不能再换恩替卡韦，因为它们有共同的耐药点，如果换成恩替卡韦耐药率很高，是这样吗？谢谢！附件：点击查看大图

2019-06-25 14:32医生回答：
拉米夫定耐药后正确的做法是联合用药，即拉米夫定联合阿德福韦酯，而不是直接换用阿德福韦酯。就你目前情况来看，服用该药后各项化验均正常。我的建议是继续服用。如果你担心肾功能损害的话，定期复查即可。拉米夫定和恩替卡韦有两个耐药位点是相同的，因此换用恩替卡韦有可能造成耐药。到时你三年监测各项指标正常。现在换用耐药的利率就小多了。临床上一般不会。

千问 · 2019-6-19 17:34:54

您好，您这个肾功能基本都是正常的，只是肌酐稍微高出一点，没有多大问题，关于是否更换抗病毒的药物，如果病毒定量在最低范围内，暂时不需要更换药物，如果需要更换的也可以更换成恩替卡韦。

2019-06-19 17:53

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追问
问题是我首次服用的是拉米夫定，后来发生耐药才换成阿德福韦酯，从网上查到一些资料，拉米夫定耐药后不能再换恩替卡韦，因为它们有共同的耐药点，如果换成恩替卡韦耐药率很高，是这样吗？谢谢！附件：点击查看大图

2019-06-19 18:13医生回答：
你好，关于耐药的问题，这个你可以抽个血去查耐药基因，这个不一定换为恩替卡韦也不行的，我们这边很多病人都是吃恩替卡韦的。现在有的人也开始吃富马酸替诺福韦的，这个药的副作用更小。

千问 · 2019-6-19 17:34:54

你好，以上数据来看尿素氮和肌酐尚在正常参考值范围内，但是肌酐已接近正常上限值，建议结合β2微球蛋白和胱抑素C的数值综合判断肾损害情况，这几个指标有一个升高的就可以更换抗病毒药物。
以上是对“肾功能是否正常及乙肝抗病毒是否换药”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

2019-06-20 22:33

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追问
β2微球蛋白是2.3mg/L，胱抑素C未检查，另外估算肾小球过滤率82，小于化验报告上的参考范围（90~130），是否说明肾功能受损？谢谢！附件：点击查看大图

2019-06-20 22:41医生回答：
是有些损害的，换恩替卡韦吧

2019-06-24 18:39

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追问
您好！我首次服用的是拉米夫定，后来发生耐药才换成阿德福韦酯，从网上查到一些资料，拉米夫定耐药后不能再换恩替卡韦，因为它们有共同的耐药点，如果换成恩替卡韦耐药率很高，是这样吗？谢谢！附件：点击查看大图

2019-06-24 18:48医生回答：
可以直接换