小脑弥漫性大B细胞淋巴瘤

显示全部楼层 · 2019-10-8 10:50:03

小脑弥漫性大B细胞淋巴瘤
男 | 56岁
2019-10-08 10:50:03
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来自广州市

健康咨询描述：
一、第一次出院:2014年5月3日MRI双侧小脑半球近四脑室旁见长T1T2信号影，直径约1cm,增强后强化明显。2014年5月14日PET/CT诊断意见:1、小脑多发结节影，FDG增高，考虑原发恶性肿瘤可能性大。2014年5月16日15日伽玛刀15GY.（两个点）二、2014年8月20日，头颅磁共振:左侧小脑、左丘恼、右侧基底节区、侧脑室前角附近多发肿瘤较大者位于左侧桥脑小脑区，约2.6*2.2cm,水肿明显。颅内多发肿瘤。2014年8月22日后正中入路开颅取组织活检术。病理诊断:（小脑）弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心外亚型）免疫组化:CD20()、CD79a（）、GFAP（_）、CD99(-)、Nestin(-)、P53(灶）、CK(-)、一Syn（-）、NeuN(-),bcl(部分细胞）、ALK（-）、PAX-5(),PHH3（5%).2014-8-24增强磁共振:1小脑半球肿瘤术后改变。2、颅脑肿瘤伽玛刀治疗后改变，与2014-0820片较颅内病灶变化不明显。三、2014-9-16开始放疗28次计56GY。2014-10-15磁共振:1、小脑半球术后改变。2、颅内肿瘤伽玛刀治疗后改变，与2014-8-24日比较颅内病灶明显缩小。2014-11-25日R—CHOP方案化疗（具体方案:利妥昔单抗600cig.B.B.dL环磷酰胺1200mglvd2多柔吡星90mg硫酸长春新碱2mg醋酸泼尼松100mg,二次。2015-1-20，R_EP化疗。四、2015-2-25至2015-03-18新桥医院血液科，磁共振:左侧小脑区小环形强化影，新生物可能，双侧脑室旁、基底区腔隙灶；骨髓未见侵犯。美罗华伊达比星异环磷酰胺长春地辛地塞米松甲氨喋呤联合化疗。2014年十一月至十二月CIK生物治疗三次。五、复查:2015-05-19。MRI所见:左侧小脑半球前缘见小片状长T1长T2异常信号影，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，增强后未见明显强化；另于右侧小脑半球增强后见小片状不均匀轻度强化影:双侧脑室周围见片状及点状T1长T2信号影，FLAIR呈高信号，DWI未见弥散受限。各脑池及脑室未见扩大和闭塞。脑沟脑裂无增宽，中线结构无移位。双侧乳突气房见网状T2高信号，双侧筛窦及上颌粘膜增厚，鼻中隔无偏曲。诊断建议:“小脑淋巴瘤”放化疗后复查，与2015-01-05日片比较:1、小脑半球异常信号未见明显变化。2、双侧脑室周围异常信号较前增多考虑脱髄鞘改变。3、双侧乳突炎未见明显变化。4、双侧筛窦及上窦炎症未见明显变化。2016-01-10颅脑:平扫增强。诊断建议:“头颅淋巴瘤”放化疗后复查，与2015年12月14日片比较:1、双侧小脑半球异常信号未见明显变化。2、双侧脑室旁异常信号影，考虑脱髓鞘改变。2018-01-02日MRI报告。所见:“头颅淋巴瘤放化疗后复查”:左侧小脑半球前缘见小片状、斑片状稍长T1长T2信号影，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，增强后未见明显强化，邻近脑沟增宽加深:右侧小脑半球近小脑中脚增强扫描后见斑片状轻度强化影；双侧脑室周围见片状点状长T1长T2信号影，FLAR呈高信号，DWI未见弥漫受限。各脑池及脑窒未见扩大和闭塞，中线结构无移位。鼻窦内未见明显异常信号影，鼻中隔无偏曲。诊断建议:头颅淋巴瘤放化疗后复查”:与2016-02-15日片比较。1、双侧小脑半球异常信号，较前稍增多化。2、双侧脑室旁异常信号影，考虑脱髓鞘改变。六、2018-05-08西南医院磁共振颅脑损伤增强检查（含弥散FLAIR)检查所见:小脑弥漫大B细胞淋巴瘤术后、放疗后复查，左侧小脑半球可见斑片状异常信号影，边界不清，增强扫描右侧小脑中脚后缘、小脑蚓部、左侧蚓旁小脑半球轻度不规则强化，弥散无受限，双侧脑室旁见斑片状稍长T2信号影，分布对称，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，矢状面扫描示埀体大小形态正常。诊断意见:1、小脑弥漫大B细胞淋巴瘤术后、放疗后表现，第四脑室周围脑组织异常强化影，淋巴瘤复发？请结合临床对比前片。2、双侧脑室脱髓鞘改变。七、治疗中和后基本能正常。2015年打几个月升白细胞针，2016年肝功值异常，治疗后正常。2017年至今远视运动物体双影，医生认为可能是放化疗影响。听力时好时差。坚持打胸腺五肽，春节前后面瘫无法用常规手段治愈，加上听力视力问题。2018年八至十二月再化疗六次（美罗华加甲氨喋呤）现生活能自理。没有复查，走路移定性较差，近几天头部有短时疼痛。

千问 · 2019-10-8 10:50:03

可以考虑吃中药调理治疗，中药有一定的疗效，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，同时又不产生副作用，均在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力。

千问 · 2019-10-8 10:50:03

病情分析：
您好，结合您的描述，很详细的描述，患者现在的症状考虑与颅内淋巴瘤侵犯压迫脑功能区及放疗后脑损伤有关，建议此次化疗后尽快复查颅脑强化磁共振，配合甘露醇、小剂量激素及高压氧治疗
指导意见：
您好，结合您的描述，很详细的描述，患者现在的症状考虑与颅内淋巴瘤侵犯压迫脑功能区及放疗后脑损伤有关，建议此次化疗后尽快复查颅脑强化磁共振，配合甘露醇、小剂量激素及高压氧治疗观察效果