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你们了解“心动过速”吗?
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2006-1-24 17:49:17
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心悸 心悸( palpitation )是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适,心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时,心率可快、可慢,也可有心律失常,心率和心律正常者亦可有心悸。 [ 病因 ] 1 .心脏搏动增强 心脏收缩力增强的心悸,可为生理性或病理性,生理性者见于:①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时;②饮酒、喝浓茶或咖啡后;③应用某些药物,如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。病理性者见于下列情况: ( 1 )心室肥大:高血压性心脏病,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大,心脏收缩力增强。动脉导管未闭,室间隔缺损回流量增多,增加心脏的负荷量,导致心室肥大,也可引起心悸。 ( 2 )其他引起心脏搏动增强的疾病:①甲状腺功能亢进,系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高,导致心率加快。②贫血,以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少。器官及组织缺氧,机体为保证氧的供应,通过增加心率,提高排出量来代偿,心率加快导致心悸。③发热,此时基础代谢率增高,心率加快,心排血量增加,也可引起心悸。④低血糖症,嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多,心率加快,也可发生心悸。 2 .心律失常 心动过速、过缓或其他心律失常时,均可出现心悸。 ( 1 )心动过速:各种原因引起的窦性心动过速,阵发性室上性或室性心动过速等,均可发生心悸。 ( 2 )心动过缓:高度房室传导阻滞( II,III 房室传导阻滞),窦性心动过缓或病态窦房结综合症,由于心率缓慢,舒张期延长,心室充盈度增加,心搏强而有力,引起心悸。 ( 3 )其他心律失常:期前收缩、心房扑动或颤动等,由于心脏跳动不规则或有一段间歇,使病人感到心悸,甚至有停跳感觉。 3 .心脏神经症 由自主神经功能紊乱所引起,心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快,心前区或心尖部隐痛,以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现,且在焦虑,情绪激动等情况下更易发生。β- 肾上腺素能受体反应亢进综合症也与自主神经功能紊乱有关,易在紧张时发生,其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变,出现窦性心动过速,轻度 ST 段下移及 T 波平坦或倒置,易与心脏器质性病变相混淆。本病进行心得安试验可以鉴别,β- 肾上腺素能受体反应亢进综合症,在应用心得安后心电图改变可恢复正常,显示其改变为功能性。 [ 发生机制 ] 心及发生机制尚未完全清楚,一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础,常与心率及心搏出量改变有关。在心动过速时,舒张期缩短,心室充盈不足,当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加,可引起心搏增强而感心悸;心律失常如过早搏动,在一个较长的代偿期之后的心室收缩,往往强而有力,会出现心悸。心悸出现与心律失常及存在时间长短有关,如突然发生的阵发性心动过速,心悸往往较明显,而在慢性心律失常,如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。心悸的发生常与精神因素及注意力有关,焦虑,紧张及注意力集中时易于出现。心悸可见于心脏病者,但与心脏病不能完全等同,心悸不一定有心脏病,反之心脏病患者也可不发生心悸,如无症状的冠状动脉粥样硬化心脏病,就无心悸发生。 [ 伴随症状 ] 1 .伴心前区疼痛 见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎,亦可见于心脏神经症等。 2 .伴发热 见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 3 .伴晕厥或抽搐 见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合症等。 4 .伴贫血 见于各种原因引起的急性失血,此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血、心悸多在劳累后较明显。 5 .伴呼吸困难 见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。 6 .伴消瘦及出汗 见于甲状腺功能亢进。 [ 问诊要点 ] 1 .发作诱因、时间、频率、病程。 2 .有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。 3 .有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。 4 .有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况,有无精神刺激史。
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千问
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2006-1-24 17:49:17
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成人每分钟心率超过100次称心动过速。心动过速分生理性病理 性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心 动过速;若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等 疾病引起心动过速,称病理性心动过速。
病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速 两种。窦性心动过速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行,通常每 分钟心率不会超过140次,多数无心脏器质性病变的,通常无明显不 适,有时有心慌、气短等症状。阵发性室上性心动过速每分钟心率可 达160~200次,以突然发作和突然停止为特征,可发生于心脏有器质 性病变或无心脏器质性病变者。发作时病人突然感到心慌和心率增快,持续数分钟、数小时至数天,突然恢复正常心率。发作时病人自 觉心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感。无心脏病者一般 无重大影响,但发作时间长,每分钟心率在200次以上时,因血压下 降,病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐,甚至突然昏厥、休 克。冠心病病人出现心动过速,往往会诱发心绞痛。
可试用以下几种方法:
1、让病人大声咳嗽。
2、嘱病人深吸气后憋住气,然后用力作呼气动作。
3、手指刺激咽喉部,引起恶心、呕吐。
4、嘱病人闭眼向下看,用手指在眼眶下压迫眼球上部,先压右 眼。同时搭脉搏数心率,一旦心动过速停止,立即停止压迫。但切勿 用力过大,每次10分钟,压迫一侧无效再换对侧,切忌两侧同时压 迫。青光眼、高度近视眼禁忌。同时口服心得安或心得宁片。如果上 述办法不能缓解,病人仍头昏。出冷汗、四肢冰凉,应立即送医院救 治。参考资料:http://www.gyninfo.net/aids/jijiu10011.htm
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