上消化道出血的一些问题

显示全部楼层 · 2020-4-25 10:12:10

上消化道出血的一些问题
男 | 47岁
2020-04-25 10:12:10
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来自苏州市

健康咨询描述：
男，47岁，因“呕血3天余”入院。患者3天前无明显诱因下开始出现呕血，初为胃内容物伴少量血丝，后量大，此后反复呕血，为鲜红色，总呕血量约1000ml，同时解黑血便800ml左右，遂转至我院急诊抢救室，急诊查血常规:RBC1.68*10^9/L，Hb48g/L，急诊抢救室给予留观、监护，并给以输血、止血、血管活性药物维持血压、补液等治疗2天，情况未见明显缓解，今日再次出现呕鲜血，复查血常规:RBC1.63*10^9/L，Hb48g/L，请外科会诊后，急诊收治入院。病程中患者一般情况差，饮食食纳差，二便如常，体重无明显改变。患者否认高血压、否认糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史，有输血史。否认湖北、武汉疫区接触史，否认新型冠状肺炎患者接触史。体格检查:T36.7C°P118次/分R26次/分BP87/56mmHg（去甲肾上腺素维持），表情淡漠，双侧瞳孔φ3mm，对光反射存在，重度贫血貌，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。触诊软，肝脾肋下未及，全腹未及包块。叩诊鼓音，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃。双下肢无浮肿，病理反射阴性。辅助检查:血常规:（2020-2-19）:WBC:5.49*10^9/LHb:48g/L，RBC1.68*10^9/L，PLT:98*10^9/L。血常规:（2020-2-21）:WBC:5.02*10^9/LHb:48g/L，RBC1.63*10^9/L，PLT:31*10^9/L。血凝常规（2020-2-21）:PT:161.sec，APTT:53.7sec，TT:15.8sec，Fbg:1.63g/L。动脉血气分析（2020-2-21）:PH:7.36，PCO2:3.16mmHg，Na:143mmol/L，K:4.1mmol/L，Lac:8.3mmol/L，SAE:-7.5，ABE-6.8，AB:17.9mmol/L，SB:18.9mmol/L。诊断考虑是什么？依据是什么？病理生理改变是哪些在急诊需要监护的指标包括哪些？下一步治疗措施和流程是什么

千问 · 2020-4-25 10:12:10

上消化道出血需要去医院在医生的指导下给予有效治疗，，在日常生活中要注意多保养身体，提高免疫力，增强体质，还要注意饮食调理，不要吃辛辣刺激性食物，需要吃清淡饮食。

千问 · 2020-4-25 10:12:10

从血常规看，一开始血小板轻度降低，后复查血小板明显下降，应该不考虑胃肠局部问题，结合凝血系列也有明显异常，考虑全身疾病或者中毒、药物因素。是不是感染，或者血液病，如血栓性血小板减少性紫癜、DIC?