面肌轻度痉挛如何有效治疗

显示全部楼层 · 2008-3-7 19:12:34

面肌轻度痉挛如何有效治疗
男 | 42岁
2008-03-07 19:12:34
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健康咨询描述：

千问 · 2008-3-7 19:12:34

（一）药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效.过去常用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射，以造成一时性神经纤维坏死变性，减少异常兴奋的传导，一次注射量为0.3~0.5ml，以达以出现轻度面瘫为度.剂量过大将产生永久性面瘫，剂量过少3~5个月后仍要复发.现已很少采用.注射方法：患者侧卧，常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围，于外耳道底软骨与乳突前缘交界处，用20~21号针头，接2ml注射器，针尖指向前内上方，与颅底水平线呈30度角，刺入3厘米即进入一凹陷内，先注射1%普鲁卡因1ml，不拨出针头，观察1~2分钟有无出现面瘫，如出现面瘫表示刺中神经干，然后接上有水酒精空针，注入0.3~0.5ml酒精或酚甘油，将发生明显面瘫而痉挛消失.经过半年后面瘫多能逐渐恢复，约2/3的病人痉挛亦将复发.（2）射频温控热凝疗法用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65~70℃，在面神经功能监测仪监护下，控制温度使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维.术后同样要发生面瘫，在1~2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久性面瘫.（3）手术治疗1.面神经干压榨和分支切断术在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫.如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1~2年后亦有复发.2.面神经减压术即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用.在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压.1972年Pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压.手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈.1965年Cawthne曾报告13例手术并未发现任何异常.减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险.所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷.3.面神经垂直段梳理术Scoville（1965年）依上法将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度.4.面神经钢丝绞扎术为作者设计，用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，绞扎程度可以随意调整，方法简便可靠，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于一般基层医疗单位.