我母亲今年81岁,从05年8月发病到现在已经2年

显示全部楼层 · 2008-3-20 10:58:31

我母亲今年81岁,从05年8月发病到现在已经2年
女 | 81岁
悬赏50个健康币
2008-03-20 10:58:31
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健康咨询描述：
我母亲今年81岁，从05年8月发病到现在已经2年7个多月了，住院6次，都怀疑是癌症，有说是壶腹周围癌的，有说是胰腺癌的，但都说取不了病理，连今年2月作胃空肠吻合手术中，大夫手摸到肿块也说不敢取病理，至今未作活检，其间未做过切除手术，也未作过化疗放疗，在胆管下段放过两次支架，吃过中药，请教专家，这病到底是不是癌症？我们采取的治疗方法和过程如下，到底对不对？今后还可采取那些更有效的办法？请给予指点，谢谢！
05年8月初高烧不退38、9度，天津医大二院急诊说肺感染，输了4天液，仍不退烧，120送天津天河医院，诊断为黄疸，开始认为是急性黄疸要手术，后又认为不用手术，做过B超，CT和增强CT，认为胆总管下段有肿瘤，3cm左右，疑为壶腹周围癌，还能活4-6个月，要确诊需作剖腹探查，没同意作，要切除是外科最大的手术，年龄大大夫也不做，输液一周消炎退烧后出院，后隔一月左右又高烧，住进肝胆专科医院天津第三中心医院，B超诊断胰头沟有3cm肿物，要作经皮肝穿刺胆管支架微创手术，没同意做，输液一周消炎退烧后出院，后隔一月左右又高烧，在家输液一周消炎退烧，05年12月17日黄疸加重，住进另一肝胆专科医院天津南开医院，做了内镜下胆管金属支架手术。
自05年底放胆管支架后（直到07年9月，其间未做过任何化疗、放疗，只喝过中药），胆管下段又堵塞，黄疸发烧，B超检查又住进第一次放支架的天津南开医院，想从原道再放进一支架，因十二指肠接近填塞，未成功，只得作经皮肝穿刺外引流。
07年9月底又转到天津第三中心医院，经皮肝穿刺放入第二个支架成功，减了黄，并摘除了外引流的管子和袋子。
08年2月，吃饭还可以，但有呕吐症状，吐后仍想吃，在1-3天内，又吐，怀疑十二指肠堵，2月15日又住进天津第三中心医院，在普外做了胃空肠吻合，手术成功。
另:以上六次住院，做过胸透、心电图、胃镜等检查，心、肺、胃，肾都无大问题，也未发现糖尿病,,08年2月手术期间，检查为贫血，血色素低，9左右，白蛋白低，29左右，并做了肿瘤标志物的检验，据大夫讲，其中两个主要检查项目，高一倍左右，还不能判断为恶性。
附在手里的几张诊断报告（有的丢了，有的未到手）:
08.02.21天津第三中心医院腹部CT强化扫描诊断报告:
影像表现:
平扫:扫描定位像显示患者脊柱明显向左侧弯曲。肝脏边缘尚光滑，肝包膜下有薄层液性低密度影。肝实质密度均匀。扫描显示肝门区及肝左叶内胆管呈树枝样扩张并积气。肝门区至胰腺沟突部胆总管内有高密度的管状支架影。支架内密度略不均匀。于胆总管支架周围，可见明显的软组织肿块影，其边缘欠光滑。邻近十二指肠肠管有不均匀受压、变窄样改变。脾不大。胆囊内可见部分气液平面形成影。胰体尾部结构尚清晰。双肾大小、形态及密度未见确切异常。
增强:各期扫描显示肝实质均匀强化。肝内增宽、积气的胆管边界较清晰。扫描显示胰头区胆总管支架周围软组织团块有边界欠清晰的不均匀强化。团块最大横经约为37.5×70.8mm。脾及双肾强化未见确切异常。
印象:
1.胆总管支架置入术后；支架周围不均匀强化的软组织团块，考虑恶性病变；建议同既往腹部CT片对比并结合CA19-9J检查结果
2.考虑十二指肠部分受压、变窄
3.肝内胆管扩张、积气；考虑胆囊内少量积气
4.少量腹水
5.脊柱侧弯畸形
07.09.17天津南开医院腹部CT报告:
影像表现:患者系梗阻性黄疸，胆道支架术后；此次CT显示:
肝脏体积略增大；胆内胆管明显扩张，胆总管内可见金属支架影，指甲内及支架近段可见软组织密度影；胆囊增大；
胰头增大，胰腺密度不均匀；
脾大小约占5个肋单元，实质内未见异常密度影；
双肾轮廓未见明显异常，实质内未见异常密度影。
印象:1.胆道支架术后，胆总管支架内及支架近段可疑软组织密度影
2.胰头增大，胰腺密度不均匀
3.胆总管上段、肝内胆管明显扩张，胆囊增大
07.09.17天津南开医院超声报告:
超声描述:
肝脏:肝切面形态大小正常，肝实质回声不均匀，管道结构及血流显示清晰，肝内未见明显异常回声。
胆囊:胆囊切面形态正常，体积增大，壁不厚，欠光滑，其内可见点状沉积样回声。
胆管:肝内胆管扩张，其内未见明显异常，胆总管扩张，腔内可见支撑管回声，胆总管中下段及支撑管周围可见大小约5.61×3.40×3.95cm的实性低回声团，边界尚清，形态不规则，其内可见点线样血流信号。
胰腺:胰腺体尾部回声欠均匀，胰管扩张。
脾脏:脾形态大小正常，回声细小均匀，其内未见异常。
肾脏:双肾形态大小正常，集合系统光点群分布均匀，其内未见异常。
超声提示:
胆道系统及胰管扩张
胆囊炎伴胆囊内胆汁淤积
胆总管中下段及支撑管周围实性肿物，考虑Ca（考虑来自胰头部）
05.12.19天津南开医院超声报告:
超声描述:
肝脏:肝切面形态大小正常，肝实质回声不均匀，管道结构及血流显示不清晰，肝内未见明显异常回声。
胆囊:胆囊体积增大，壁薄光滑，其腔内未见明显异常回声。
胆管:左右肝内胆管明显扩张，胆囊管扩张，直径1.03cm，胆总管明显扩张，其中下段可见大小约为2.94×1.92cm的低回声团块，边界不清楚，形态不规则，其内可见少许星点样血流信号。
胰腺:胰腺头部形态饱满，胰腺实质回声增强、颗粒增粗不均匀，胰管轻度扩张，直径0.47cm。
脾脏:脾形态大小正常，回声细小均匀，其内未见异常。
肾脏:双肾形态大小正常，集合系统光点群分布均匀，其内未见异常。
超声提示:
胆道系统扩张
胆总管中下段低回声团块，性质待查（以Ca首为考虑）
胰头部增大，性质待查
胰管轻度扩张
第一次问题补充:(2008-3-20 12:19:49)无法修改标题？
标题应该是:
老母腹部肿瘤？怎样接着治疗？

千问 · 2008-3-20 10:58:31

一个没有手术的壶腹部肿瘤患者能够生存两年以上，治疗已经是很成功的了。除了较高的医疗水平，家属的配合，有的时候运气也是很重要的。我们知道没有病理结果放化疗是不能做的。你们去的都是天津专业水平很高的医院，你们听从他们的建议就可以了。

千问 · 2008-3-20 10:58:31

你好，从你描述的情况看，病人高龄，梗阻性黄疸，给予胆道支架减黄，不排除胰腺恶性肿瘤，明确诊断需组织病理学，但结合患者总体状态，手术风险高，只能给予姑息性对症支持治疗，减轻症状，防止并发症。