我是否有尿路感染

显示全部楼层 · 2009-9-27 12:20:00

我是否有尿路感染

发病时间：不清楚
我是否有尿路感染

补充说明：我是否有尿路感染

千问 · 2009-9-27 12:20:00

范增军
邢台人民医院
三甲
擅长：外科
提问
尿路感染应该如何治疗？　　(一)治疗　　治疗UTI要依据某些重要的临床药理学原理合理应用抗生素浅表黏膜感染如膀胱炎尿路抗生素易达到有效浓度即易治愈血药浓度相对不那么重要因此青霉素不能用于尿路以外的大肠埃希杆菌和变形杆菌感染而对由这些细菌引起的膀胱炎有效同样四环素在尿路可达有效抗菌浓度在血清及组织中却不能可用于治疗耐药的革兰阴性杆菌的感染包括深部组织感染肾脏前列腺感染同样感染的部位也需要有效的药物浓度另外有效血药浓度亦有益主张用杀菌剂效果较抑菌剂好或两药联用而不主张单个药物治疗这些看法是否正确仍无定论但在研究肾盂肾炎的实验模型中证实立即减少肾内浓度与迅速得到有效抗菌治疗对预防肾盂瘢痕形成同样重要应特别的重视　　治疗UTI的目的是预防或治疗全身败血症减轻症状清除被隔离的感染灶消除来自肠道及阴道菌群的尿路病原体预防长期并发症并应做到费用最低副作用最少耐药菌群产生的可能性最小选择不同的药物治疗不同的UTI可获得达到上述目的最佳效果常见尿路感染的治疗如下：　　1.年轻女性的急性非复杂性膀胱炎健康经产妇患有症状性下尿路感染(如排尿困难尿频尿急夜尿耻骨联合上区不适)而无阴道炎的症状及体征(阴道分泌物臭味外阴瘙痒性交痛只有排尿困难而无尿频及外阴阴道炎)者其治疗应注意两点：　　
2009-09-27 12:29
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千问 · 2009-9-27 12:20:00

范增军
邢台人民医院
三甲
擅长：外科
提问
尿路感染应该如何治疗？　　(一)治疗　　治疗UTI要依据某些重要的临床药理学原理合理应用抗生素浅表黏膜感染如膀胱炎尿路抗生素易达到有效浓度即易治愈血药浓度相对不那么重要因此青霉素不能用于尿路以外的大肠埃希杆菌和变形杆菌感染而对由这些细菌引起的膀胱炎有效同样四环素在尿路可达有效抗菌浓度在血清及组织中却不能可用于治疗耐药的革兰阴性杆菌的感染包括深部组织感染肾脏前列腺感染同样感染的部位也需要有效的药物浓度另外有效血药浓度亦有益主张用杀菌剂效果较抑菌剂好或两药联用而不主张单个药物治疗这些看法是否正确仍无定论但在研究肾盂肾炎的实验模型中证实立即减少肾内浓度与迅速得到有效抗菌治疗对预防肾盂瘢痕形成同样重要应特别的重视　　治疗UTI的目的是预防或治疗全身败血症减轻症状清除被隔离的感染灶消除来自肠道及阴道菌群的尿路病原体预防长期并发症并应做到费用最低副作用最少耐药菌群产生的可能性最小选择不同的药物治疗不同的UTI可获得达到上述目的最佳效果常见尿路感染的治疗如下：　　1.年轻女性的急性非复杂性膀胱炎健康经产妇患有症状性下尿路感染(如排尿困难尿频尿急夜尿耻骨联合上区不适)而无阴道炎的症状及体征(阴道分泌物臭味外阴瘙痒性交痛只有排尿困难而无尿频及外阴阴道炎)者其治疗应注意两点：　　(1)清除下尿路浅表黏膜的感染　　(2)清除来自阴道及下消化道的尿路病原体　　为达此目的可选用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或喹诺酮类的短程治疗这两类药物均优于β-内酰胺酶喹诺酮和甲氧苄啶(TMP)在阴道分泌物中浓度很高超过清除常见的大肠埃希杆菌和其他主要尿感致病菌(肠球菌例外)的药物浓度同时这些抗生素的抗菌活性对那些能抵抗主要尿路病原体的厌氧菌群及微需氧菌群影响很小这些菌群能保持完好相反β-内酰胺酶类药物如阿莫西林可促使尿路病原体大肠埃希杆菌在阴道中繁殖　　短程疗法有两种方案即单剂量疗法及3天疗法没有有力的证据证明3天疗法优于单剂量疗法这两种方案如选用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)或一个喹诺酮类药物(环丙沙星氧氟沙星洛美沙星或诺氟沙星)治疗女性膀胱炎时效果似乎差不多但单剂量疗法清除来自阴道或肠道菌群的尿路病原菌时疗效不如3天疗法好其结果是早期复发主要是因上述病原菌所致的复发更常见健康经产妇女其症状提示膀胱炎时要用更长的疗程(>5天)这不仅费用高且副作用发生率高(皮疹发热尤其是使用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶时胃肠不适)阴道念珠菌感染时没有证据证明长疗程能提高这种特殊性UTI的治愈率　　值得强调的是短程疗法尤其适宜于尿路表层黏膜感染而对确有深部组织感染的患者(如女性隐性肾盂肾炎)往往需要更长的疗程才有效短程疗法对他们可作为治疗的指导原则短程疗法不能用于以下高度怀疑有深部组织感染的患者：男性UTI(不能排除前列腺内感染)任何症状明显的肾盂肾炎症状持续7天以上有潜在泌尿系结构功能异常的患者免疫功能抑制者留置导尿管或高度怀疑耐药菌感染者　　急性非复杂性UTI在其他方面健康的女性中非常多见致病菌范围亦很明确对推荐使用的抗生素的敏感性也比较一致短程疗法有效副反应少费用少减少了实验室检查及就诊的需要有排尿困难及尿频而不伴阴道炎的证据时应及时开始短程疗法如开始治疗前已留取了尿标本则可作白细胞酯酶浸渍试验(报道敏感性为75%～96%)不典型表现者应作尿培养和镜检另外有典型临床症状的患者可以确诊的话可不作尿液检查即开始短程治疗这一疗法经济安全大多可在无尿培养结果时根据典型表现开始进行故费用少　　重要的是短程疗法完成后医生对病情做出判断和处理如无症状不需要再作任何处理如仍有症状则需进一步尿液分析和培养如有症状而尿分析及培养结果阴性没有明确的病原菌存在的依据时则应注意个人卫生情况是否内裤染料过敏及是否有妇科炎症的存在等等如为脓尿而无菌尿则应考虑有无衣原体尿道炎尤其是在有多个性伴侣性生活活跃的女性中衣原体感染的最佳方案为：服用四环素或磺胺7～14天性伴侣亦应予以同样的治疗如患者仍为症状性菌尿且细菌对短程疗法方案中的抗生素敏感那可能为肾内感染应延长疗程至14天或更长这时最有效的药物可能是喹诺酮和磺胺甲噁唑(TMP) 甲氧苄啶(SMZ)(如药物敏感)见图1　　
2009-09-27 12:29
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