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JNER:经颅磁刺激对脑卒中患者皮层兴奋性的调节作用,一项系统回顾和荟萃分析
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2022-11-12 04:53:40
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通过经颅磁刺激(TMS)进行的研究为中风患者的皮层神经生理学提供了关键的证据。运动功能受损伴随着受影响的初级运动皮质(M1)内的实质性变化。具体而言,皮质脊髓兴奋性降低,这可以通过缺少可记录运动诱发电位(MEP)/MEP振幅降低和静息/活动运动阈值(rMT/aMT)增加来反映。康复训练的效果与皮质内抑制的减少相关,反映在短间隔皮质内抑制(SICI)和长间隔皮质内抑制的减少。关于未受影响的M1内的皮质重组,正如神经影像学研究所表明的,中风患者中未受影响的M1在受影响手的运动执行过程中变得过度活跃。随着运动功能的恢复,中风患者倾向于恢复双侧感觉运动皮质的半球间平衡。然而,荟萃分析发现,与健康对照组相比,一系列TMS测量值(如rMT、aMT和MEP振幅)无显著差异。
.hzh {display: none; }鉴于大脑皮层兴奋性与偏瘫臂运动损伤之间的关系,通过重复TMS(rTMS)进行的无创性脑调节(non-invisivebrainmodulation)已引起广泛关注,因为它能有效促进中风后的运动再学习和运动恢复。根据大脑半球间不平衡模型,偏瘫不仅是由受影响的M1受损的皮质脊髓输出引起的,而且是由未受影响的M1过度的跨胼胝体抑制引起的,这可以通过大脑半球间抑制(IHI)和同侧静默期(iSP)来衡量。因此,有人提出了两种单侧调节方法,刺激或抑制受影响和未受影响的M1,以平衡双侧皮质兴奋性。早期研究表明,单次低频rTMS(LFrTMS)和高频rTMS(HFrTMS)分别应用于未受影响和受影响的M1时,可有效改善偏瘫手的运动性能。从神经生理学的角度来看,LFrTMS可以显著降低未受影响的M1的MEP,以及从未受影响的M1到受影响的M1的IHI,而HFrTMS对受影响的M1有直接的促进作用。
各种rTMS方案的临床效果已经得到了充分的评估,而LFrTMS对未受影响的M1被证明是最有效的治疗形式。然而,以前的荟萃分析和综述通常只关注临床效果;从神经生理学的角度来看,效果的系统性和统计学评价较少。由于皮质重组和运动恢复之间的不可分割的关系,有必要考虑RTMS如何调节皮层兴奋性,以及大脑半球间不平衡模型是否是两种治疗方法的有效假设。因此,本文进行了当前的系统回顾和荟萃分析,以评估四种形式的rTMS(即LFrTMS、HFrTMS、iTBS和cTBS)对一系列TMS皮质兴奋性测量的影响,包括rMT、aMT、MEPs、SICI、皮质内易化(ICF)和双侧M1s的iSP。此外,不仅评估了多次rTMS的累积效应,还评估了单次rTMS刺激的效应。本文发表在《JNeuroEngineeringRehabil》。
第一作者使用以下电子数据库进行了系统的文献检索:PubMed、Medline、EMBASE、CINAHL和PEDro。文献检索使用“((中风)或脑血管意外)或(偏瘫)或(偏瘫))和((经颅磁刺激)或(TMS)或(rTMS))的关键词组合”。还进行了手动搜索,包括筛选以前系统性评论的参考列表,并在GoogleScholar中搜索相同的关键词。最后一次搜索是在2021年6月5日进行的。本研究关注rTMS单次和多次治疗的效果。因此,应用的纳入标准是:(1)对于研究多次rTMS的研究,必须采用适当的对照组;对于研究单次rTMS的研究而言,rTMS前和rTMS后测量之间的比较是必不可少的;(2)针对M1的rTMS研究;(3)纳入单侧中风成年患者的研究;(4)对大脑皮层兴奋性进行TMS测量的研究;(5)研究以英文发表。
目前的综述包括61项研究。低频rTMS可有效降低个体的静息运动阈值,增加非受刺激的M1(受影响的M1)的运动诱发电位,而受刺激的M1(未受影响的M1)则产生相反的效应。高频rTMS单独增强受影响M1的皮层兴奋性。间歇性TBS通过增加和减少受影响和未受影响M1内的兴奋性,在重新平衡双侧兴奋性方面也显示出优越的效果。由于发现的研究数量有限,持续性TBS的影响仍然没有定论。运动障碍与各种形式的TMS测量显著相关。
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