一）脑内出血
高血压病是脑内出血（intracerebral hemorrhage）的最常见原因,其发生机制详见高血压病.此外此类出血也可见于血液病,血管瘤破裂等.
大块型脑出血常急骤起病,患者突感剧烈头痛,随即频繁呕吐,意识模糊,进而昏迷,神经系统体征依出血的部位和出血范围而定.基底核外侧型出血常引起对侧肢体偏瘫,内侧型出血易破入侧脑室和丘脑,脑脊液常为血性,预后极差.脑桥出血以两侧瞳孔极度缩小呈针尖样为特征.小脑出血则出现出血侧后枕部剧痛及频繁呕吐.脑内出血的直接死亡原因多为并发脑室内出血或严重的脑疝.
（2）蛛网膜下腔出血
自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）约占脑血管意外的10％~15％.临床表现为突发剧烈头痛,脑膜刺激症状和血性脑脊液,其常见的原因为先天性球性动脉瘤,好发于基底动脉环的前半部,并常呈多发性,因此有些患者可多次出现蛛网膜下腔出血.先天性球性动脉瘤常见于动脉分支处,由于该处平滑肌或弹力纤维的缺如,在动脉压的作用下膨大形成动脉瘤.动脉瘤一旦破裂,则可引起整个蛛网膜下腔积血.大量出血可导致患者死亡,机化的蛛网膜下腔出血则可造成脑积水.
（三）混合性出血
常由动静脉畸形（arteriovenous malformations,AVMs）引起,AVMs是指走向扭曲,管壁结构异常,介于动脉和静脉之间的一类血管,其管腔大小不一,可以成簇成堆出现.约90％AVMs分布于大脑半球浅表层,因此其破裂常导致脑内和蛛网膜下腔的混合性出血.患者除出现脑出血和蛛网膜下腔出血的表现外,常可有癫痫史. |
