附睾非特异性炎症
一,急性附睾炎
(一）病因
附睾炎有三种常见原因：①继发于前列腺炎或尿路感染.②前列腺摘除术特别是经尿道术式,因手术后尿中可能带菌8~12周,在排尿时尿液返流进入射精管内,引起逆行感染而导致附睾炎;感染也可通过周围淋巴管侵入附睾.③无菌尿返流进入射精管导致化学性附睾炎.近来研究发现,尿液可返流入精囊腺内.
(2)病理生理和病理
早期附睾炎是一种蜂窝组织炎,始于射精管并蔓延至附睾的尾部.在急性期,附睾肿胀,质地较硬,感染由附睾的尾部向头部扩散.在病理切片上,可以看到小脓肿,鞘膜常分泌一些浆液性液体（炎症性附睾水囊肿).这些液体可包涵有脓液,精索变粗,睾丸继发性充血肿胀,但一般不发生炎症.光镜下可见组织水肿,中性粒细胞,浆细胞及淋巴细胞浸润,随后可见脓肿形成,上皮可见坏死,炎症可完全吸收,但附睾小管周围纤维化常常导致管腔阻塞,如果是双侧附睾炎,可致不育.
(三)临床表现
1.症状附睾炎常在重体力劳动后发生,如举扛重物后等,也可以在较强烈的性兴奋后出现.经尿道器械操作所致的损伤可导致附睾炎,前列腺摘除术后也可并发附睾炎.附睾炎常继发于前列腺炎.
阴囊内疼痛常突然发生,可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部,疼痛通常较重,触痛明显拒按,肿胀进展较快,可在3~4小时内使附睾体积增大一倍,体温可达40℃左右,尿道内可有分泌物出现,此时可伴有膀胱炎,尿液混浊.
2.体征
在腹股沟区有压痛,阴囊增大,局部皮肤红肿,如脓肿形成,皮肤呈现干性变薄,易脱落.脓肿亦可自行破溃.如就诊及时,肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清,然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块,精索因水肿而增粗,几天后出现继发性睾丸鞘膜积液.尿道内可有分泌物.
前列腺触诊可发现急性或慢性前列腺炎,在急性期忌做前列腺按摩.
3.实验室检查
外周血白细胞可达（2~3）×109/L.尿道分泌物可做染色或非染色检查.尿液分析也是一项重要的检查手段.
4.超声波检查
可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来.
5.磁共振检查
附睾炎呈弥漫性或局灶性,其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者.
(4）鉴别诊断
1.结核性附睾炎很少有疼痛,触诊时,附睾与睾丸界限清楚,输精管呈串珠状,前列腺表面高低不平,两侧精囊增厚,涂片可见“无菌"版尿,培养可找到结核杆菌.
2.睾丸肿瘤
为无痛性肿块,当肿瘤内出现急性出血时,可使睾丸白膜因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛.睾丸肿块可与正常的附睾区分开来,前列腺检查及尿液分析均正常.如存有疑问,可查绒毛膜促性腺激素,约15%的睾丸肿瘤可阳性.当诊断不能肯定时,宜术中做快速病理检查,再决定是否行睾丸切除术.
3.精索扭转
常见于青春期前儿童,偶见于成人.附睾炎多见于年龄组偏大者.在精索扭转早期,触诊可及附睾位于睾丸前方,睾丸向上方收缩,后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块.Prehn征有助于对两者的鉴别：将阴囊抬高至耻骨联合处,如疼痛减轻,多为附睾炎,如疼痛加剧,多为精索扭转,如扭转不能排除,应手术探查.
4.睾丸或附睾附件扭转
是青春期前男孩的一种罕见病.这些有蒂的物体可缠绕,产生局部的疼痛和肿胀.早期在睾丸上极可扪及硬结节,而附睾是正常的.晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎,精索扭转还是附件扭转.因为精索扭转必须及时治疗,所以在这种情况下,应积极手术探查.
5.睾丸损伤可致急性附睾炎,但有外伤史和无脓性尿液可帮助鉴别.
6.流行性腮腺炎所致的睾丸炎
通常伴有腮腺炎,往往无泌尿系统症状,尿沉渣内无脓细胞和细菌. |
