1.一般治疗 生活要规律,休息和睡眠应充足,保持情绪稳定,戒烟限酒,进低脂,低胆固醇,低盐饮食,控制体重不超重等.有心,脑,肾受累者,应同时按各该病常规处理.
2.降压药物及其选择
(1)降压药物：
利尿降压药：常用者为氢氯噻嗪(双氢克尿塞),呋塞米(速尿),螺内酯(安替舒通),氨苯蝶啶等.利尿降压药作用温和,须持续应用2周以上始见效.除螺内酯,氨苯蝶啶外,其他利尿药物有排钾作用,应注意避免失钾,必要时与氯化钾同用.
作用于交感神经系统的降压药：①中枢降压药,常用者为可乐定和甲基多巴,后者适用于第三期,肾性高血压或肾功能减退者,肝功能不良或震颤麻痹忌用.②神经节阻滞剂如阿方那特(arfonad),静脉注射,治疗高血压危象.③肾上腺素能神经阻滞剂,常用者为利血平,胍乙啶等.④肾上腺素能受体阻滞剂常用有.β受体阻滞剂如普萘洛尔,美多洛尔,阿替洛尔；α受体阻滞剂有哌唑嗪,酚妥拉明(静注)；α与β受体阻滞剂如拉贝洛尔(柳苄心安),副作用为体位性低血压,恶心.
血管扩张药及钙离子拮抗剂：常用药物为肼酞嗪,双肼酞嗪,氯苯甲噻2嗪(静注),硝普钠(静注),及钙拮抗剂硝苯啶,尼群地平,维拉帕米,硫氮革酮等.钙拮抗剂在心肌梗死时有高血压者不宜使用,因有引起心力衰竭之虞.
血管紧张素转换酶抑制剂：常用者为卡托普利,依拉普利,利诺普利(1isinopril)等.
(2)降压药物的应用与要求：①用药种类和剂量均应个体化；②循序渐进,除非紧急情况,一般降压药应从低剂量的单一药物开始渐增剂量,当足量应用时仍不能满意控制血压,则加用第2种药物或更多种药物联合治疗；③持之以恒,在所用药物达到预期血压水平后,应继续服用维持量,以保持血压相对稳定；④注意事项：防止过度降压,无并发症的患者,以逐步将血压降至18.67kPa(140mmHg)/12kPa(90mmHg)左右为宜；对有并发症的患者,应避免使用能致心,脑,肾等靶器官缺血进一步恶化的药物.
(3)各期高血压的治疗：Ⅰ,Ⅱ期高血压降压治疗一般使血压下降至正常范围,在进行非药物治疗的基础上给予降压药,首选利尿剂或β受体阻滞剂或钙拮抗剂,如疗效不理想可合并用药,或换用血管紧张转换酶抑制剂.Ⅲ期高血压为防止靶器官损害进一步恶化,需给予强有力的降压治疗,常联合用药.经过治疗后,疗效不佳者,应给予住院进行检查和进一步治疗.
3.中医中药治疗
(1)单味,单方降压中草药：小蓟草,夏枯草钩藤合剂,罗布麻,汉防己甲素等均可采用.
(2)辨证论治：①肝阳上亢,用干肝潜阳法,方如天麻钩藤饮加减；肝火偏盛者用龙胆泻肝汤加减；②肝肾阴虚,可滋养肝肾,佐以潜阳,方可杞菊地黄汤加减；③阴阳两虚,滋阴补阳,用肾气丸加减.
(3)气功治疗.
(4)针刺治疗：主穴曲池,足三里.配穴：合谷,三阴交,内关,太冲,行间,血海等,用中,强度刺激手法.耳针：主穴降压沟,心,神门,配穴：皮质下,肾上腺.
4.高血压危象 紧急处理,尽快降压,制止抽搐,防止发生更严重的脑血管意外.
(1)迅速降压：治疗前应研究血压骤升是因细胞外液过多还是血管阻力增加,前者以利尿降压为主,后者则以扩血管为主,但均应防止血压骤降,一般收缩压降至21.3kPa(160mmHg),舒张压降至14.7kPa(110mmHg)即可.可选下列快速降压药：①硝普钠25mg+10％葡萄糖液250ml静脉滴注,开始速度50μg/min,剂量逐渐增加,直到血压降至要求水平或最大剂量达400μg/min.②2氮嗪50~150mg静脉注射,常在1~5min内血压下降,如降压不满意,可酌情重复1次,有心绞痛或心肌缺血表现者不用.③可乐宁0.15mg缓慢静注或肌注,必要时30min后再给0.3mg.④酚妥拉明5mg,以1mg/min速度静注.⑤拉贝洛尔20~80mg,静脉缓注.
(2)脱水：可用呋塞米20~80mg静脉注射.脑水肿脱水加用甘露醇或山梨醇.
(3)制止抽搐：可用地西泮(安定)静脉注射.
(4)一旦危象控制,尽量改用口服降压药维持.
5.恶性高血压有明显靶器官损害者应住院治疗.在血压监测下给予强有力降压药,如静滴硝普钠,硝酸甘油等.对靶器官无明显损害者可以门诊治疗,使血压短期内控制在22.6/13.3kPa(170/100mmHg)以下.降压不宜过快,以免发生脑卒中和肾功能进一步恶化.
6.老年人高血压 对80岁以下收缩压＞21.3kPa(160mmHg)的患者,应给予治疗.一般认为,钙拮抗剂和利尿剂治疗老年人高血压较好. |
