正常情况下,胎儿的肾盂不扩张,输尿管不能见到.肾积水时,超声下可见到肾盂肾盏扩张,也可见到输尿管扩张.一般认为,肾盂扩张直径大于1cm就可诊为肾积水,但目前的分类比较模糊,肾盂扩张的程度不同,其临床意义和处理意见也不同,Grignon A 等.
按肾盂,肾盏扩张的程度将其分为五级：
1 级： 肾盂扩张(1. 0 cm) ;
2 级肾盂扩张(1. 0~1. 5 cm) ,肾盏不扩张;
3 级：肾盂明显扩张(1. 5 cm) ,肾盏轻度扩张;
4级：肾盂明显扩张( > 1. 5 cm) ,肾盏中度扩张;
5 级：肾盏重度扩张并肾皮质变薄.
肾盂积水中最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）,后尿道辧膜,梗阻性异位输尿管囊肿分别是第二,三原因.此外,非梗阻性胎儿肾积水也是常见的问题,这种情况多为生理性的或继发于膀胱输尿管返流,因此,在产前诊为胎儿肾积水,无论是双或单侧,部分产后可以自行缓解,肾积水并不意味着梗阻,并不意味着肾功能有损害或有肾后性的病变.但肾积水的加重有必要进一步临床的干预.
所以,目前对于产前发现存在肾积水的胎儿以及出生后新生儿,有必要对作一个综合评价,以决定是否为梗阻性或非梗阻性,达到临床正确处理.肾功能恶化是手术的主要指征.良性的轻度肾积水不需要干预,但中,重度肾积水往往结果不良,需要早期手术治疗.产前肾积水诊断和新生儿早期确诊决定了进一步治疗的方向.越早期处理,肾功能恢复情况越理想.
再观察病情. |
