宋子良
助理医师
威县中医院
擅长：骨科
提问
新生儿颅内出血治疗措施】 1.防止继续出血,保暖,安静,活动,给氧,避免嚎哭加重出血,集中护理治疗.注意呼吸道通畅,无呕吐者可摾高上半身15～30度,以减颅压,有呕吐者为避免吸入,当以平卧,头偏一侧插胃管喂养为宜.若用静脉液体量限制在60ml/kg·d,再按呕吐,心肾功能情况的情加减.给维生素K15mg肌注或静注每日一欠,连用3天,早产儿酌减,加用维生素C,其它止血剂如止血敏等皆可选用,亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆10ml/kl补充凝血基质和纠正贫血. 2.对症处理,烦躁不安,抽搐可促使出血加重,应给氯丙嗪每次2mg/kg和钠每次5～8mg/kg交替肌注,第3～4小时一次.症状控制后逐渐减量.亦可用负荷量钠20mg/kg静注,以后用维持量2.5mg/kg每12小时一次.如与安定配合,止痉效果更好.如囱门饱满颅压明显增高者,需用脱水剂甘露醇,首剂0.5～0.75g/kg静推,以扣0.25g/kg一日4次.0.5～1mg/kg静注,一日2～4次,有人认为能增加疗效.重者可加速悄每次1mg/kg,待颅压降低,脑水肿控制,遂可减量至停药,一般疗程为2～3天. 对于给氧仍有青紫,呼吸微弱,不规则者,需辅以人工呼吸机,并注意纠正酸中毒,维持良好灌注. 有硬脑膜下血肿时,可多次作硬脑膜下穿刺加液,如3周后积液不干,可手术摘除积液囊. 3.保护脑组织可给细胞色素C,辅酶A和ATP加入10%葡萄糖液中静滴,持续1～2周.此外,谷氨酸,r-氨酪酸,维生素B6,胞二磷胆硷,脑活素,脑复康可能对脑细胞功能恢复有帮助. 4.预防感染可给抗生素.【新生儿颅内出血预后】 首先要诊断明确.轻型颅内出血几乎全部存活,后遗症0～10%;中型死亡率5%～15%,后遗症15%～25%;重型死亡率达50%～65%,后遗症65%～100%.常见的后遗症有脑积水,脑穿通性囊变,运动和智力障碍,四肢瘫痪,癫痫,肌张力低下等.
2009-12-25 20:23
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