请问通过核磁检查能判断出脑血栓在血管里的具体位置吗

显示全部楼层 · 2021-8-25 07:08:12

请问通过核磁检查能判断出脑血栓在血管里的具体位置吗
女 | 39岁
2021-08-25 07:08:12
2人回复
来自鞍山市

健康咨询描述：
您好大夫，请问是否可以通过发病时的胶片资料，判断患者发病时的血栓在脑部内是弥散性分布的？血栓堵在了分支血管和分支以下的各个毛细血管？还是说只堵住了右颈动脉末端和右脑中动脉两根大血管？进而引发分支血管和远端的毛细供血不足，引发大面积脑梗。还是说上述检查只能判断缺血的位置在哪，看不出血栓具体在那些血管里，堵在了什么地方？通过发病时的影像检查是否可以判断出右脑颈动脉末端和右脑中动脉M1M2段的狭窄程度或是否已经闭塞没有血流了？？麻烦大夫，多谢。磁共振报告单检查项目:血管成像(MRA)(3.0T)检查所见:3D-TOF像示:右侧颈内动脉上段轻中度狭窄，右侧大脑中动脉见狭窄，双侧大脑前动脉、后动脉及基底动脉未见明显狭窄及扩张改变诊断意见:头颈部血管狭窄(移动伪影明显，部分节段评价欠佳)磁共振报告单检查项目:脑功能成像(DWI)3.0T检查所见:DWI序列:双侧基底节区、右侧额颞顶叶多发斑片状稍高信号影。脑沟裂池正常，脑室对称，中线结构居中。诊断意见:脑内多发急性期梗塞螺旋CT报告单检查项目:头部CT扫描检查所见:平扫显示右侧大脑半球脑沟变浅，脑室欠对称，中线结构居中。诊断意见:右侧大脑半球脑沟变浅，请结合MR检查。附上发病当时的三张胶片资料麻烦大夫，谢谢。

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千问 · 2021-8-25 07:08:12

按照你传过来的这个检查结果因为这个片子有些模糊所以只能大概的跟你说病人这个情况应该还是在右侧大脑中这个地方出现了问题才会导致病人出现目前的情况最终的治疗方案建议可以查一个脑血管造影

2021-08-25 10:55

ask94167188n4
追问
麻烦大夫判断一下这几张片子显影是否会好一点？片子的质量不好，麻烦了大夫。想了解一下上述的检查内容，是否能判断出血栓在血管里的具体位置？是颈动脉末端和右脑中动脉狭窄所引起的下面分支血管和各个毛细血管血流供应不好？导致的大面积脑梗塞。还是说血栓就是弥散性分布的，就是堵在了分支血管和分支血管以下的血管里？想判断分支血管和分支以下的血管里面到底有没有血栓？？谢谢。还是说核磁只能判断出缺血的部位，至于那跟血管里有血栓是判断不了的？麻烦大夫。多谢。附件：点击查看大图

2021-08-25 11:38医生回答：
是的假如你确定到底是哪一根血管的话还要进一步的检查一个造影看看看着这个情况应该考虑是在大脑中的位置

2021-08-25 11:59

ask94167188n4
追问
嗯，谢谢大夫。确定一下，就是说想要确定缺血的血管里面到底有没有血栓，只是是进一步做照影检查。核磁只能反映血管缺血的部位，反映不出缺血的血管里面到底是否存在血栓。依据上述的检查情况，很有可能是颈动脉和右脑中动脉狭窄所引起的下一级以下的血管血流供应不足，所引起的大面积脑梗。但同时也考虑有可能是弥散性分布的，并且全部堵在了分支血管和分支血管以下的毛细血管里，所引发的大面积脑梗。这两种可能性都是有的是吧？想要确定分支血管和分支以下的血管里到底有没有血栓只能做照影检查来确定。这个问题理解的对吗主任？多谢。附件：点击查看大图

2021-08-25 15:15医生回答：
在急性期的话是不建议检查的因为目前已经梗塞了尤其是在超过8个小时以后就没意义了

2021-08-25 18:10

ask94167188n4
追问
目前也比较纠结，因为溶栓还增加了两个出血点，但面积不大只一点点。目前快过急性期了，想做个照影检查一下大血管狭窄的程度，是不是急性狭窄？有没有取栓的可能？又担心造影用肝素会扩大出血，不使用肝素不知道风险会不会降低？现在比较纠结这块。是不是有出血点就就能做照影了？？又怕错过治疗时机，其他检查凝血什么都正常的。这种情况是不是应该查一下明确大血管的情况看有没有取栓的可能？还是应该保守治疗，麻烦主任，谢谢。附件：点击查看大图

2021-08-25 18:47医生回答：
假如超过了8个小时你这个取栓的意义就不大了

千问 · 2021-8-25 07:08:12

病情分析：
您好，结合您上述的问题咨询，还有发送上述影像学图片所示，从患者颅脑磁共振图片来看可以看到患者脑干后方有大量脑水肿区域，说明发生梗塞的面积和范围不小，有可能会导致患者意识不清以及肢体障碍，您的描述也证实了这些。
指导意见：
患者颅脑血管造影提示左侧大脑中后动脉大的分支出现狭窄变细，考虑与局部出现多发梗塞有关，至于小的血管分支是否存在闭塞，影像学看不清楚，医生认为此时取栓时间窗已过，而且意义不大，建议内科药物保守治疗。

2021-08-25 09:40

ask94167188n4
追问
谢谢王大夫。想请问一下左侧中动脉分支出现狭窄变细，这个位置在核磁上只能判断出这个位置存在缺血？？是颈动脉和中动脉两处狭窄所引起的远端供血不足？还是说这个位置明确是有血栓存在，这个位置就是呗血栓堵住了不是大血管两处狭窄所引起的远端供血不足？？打扰了医生，多谢。附件：点击查看大图

2021-08-25 09:58医生回答：
有狭窄和血流，说明没有完全闭塞，只是堵塞了大部分，肯定会引起远端供血不足

2021-08-25 10:45

ask94167188n4
追问
好的，谢谢王大夫。您上一个回复说的是颈动脉末端和大脑中动脉的大血管吗？？谢谢。还有个问题想了解一下右脑中动脉末端的那个分支血管提示的是那个部位有缺血？还是确定那个部位有血栓？并且已经被血栓闭塞了？谢谢。想了解下这个分支血管提示是缺血？还是血栓里有血栓也已经被闭塞了？？谢谢。还是说核磁只能判断这个部位是存在缺血，(是两血管的两处狭窄所引起的这个血管供血不足？）至于血管里有没有血栓判断不出来？谢谢王大夫。附件：点击查看大图

2021-08-25 10:47医生回答：
颈内动脉也有狭窄，右脑中动脉血管也有狭窄，但是没有完全闭塞，是因为供血不足引起的脑缺血

2021-08-25 11:00

ask94167188n4
追问
好的，谢谢王大夫，多问一句是否能判断出右脑中动脉末端的下一级分支血管，到底是缺血还是里面有血栓？？还是说核磁只能判断缺血部位，至于那根血管里面有没有血栓是判断不了的？谢谢王大夫。多谢。附件：点击查看大图

2021-08-25 11:42医生回答：
抱歉通过上述影像学检查，医生是看不到下一级血管的，但考虑小血管应该是存在狭窄或者闭塞的。