广州夫妇一场流感花几十万，还是超幸运的（转帖）

显示全部楼层 · 2021-1-8 03:10:09

白腊评语：平常不舍得花小钱的人，总是会花大钱的，花大钱能够救命还算是幸运，更多的人则是人财两空。流感其实对于身体健康的人来说，并没有多大可怕，但对于体制虚弱或者有其他慢性疾病的人来说，则足以致命。所以，那些身体功能衰退的人是该要好好清醒清醒了，舍不得花小钱的人，总是会花大钱，而且是大大钱的。

1月31日感冒发病，2月4日看了次普通门诊，到2月5日入院、住ICU，2月8日上人工膜肺予以呼吸支持……
这个春节前后，广州的沈卫一直处于焦虑、游离的状态。常识告诉他，普通感冒往往就是休息几天，吃点药就好的事情，可他的太太、37岁的李云拖延至今的抢救和高达几十万的治疗费用，却在不停的提醒他：
一场感冒，确实可能致命。

病起
在广州最寒冷的时段感冒咳嗽了
去冬今春，是广州近年来气候最为怪异、反常的时段。一般低温天气不会超过一周以上的羊城，却接连受好几波寒潮的影响，气温持续走低。也就在这一时段，横扫中国南北方的乙型流感流行。
1月31日，这天是沈卫记忆最深刻的一天，不是因为百年一遇的月全食、红月亮，而是太太李云就是那天发的病。当天的气温4 -8 ，李云开始咳嗽不止，很快就出现黄痰、四肢乏力这些典型的病毒性感冒症状。在家附近的区级医院看了下病，也用了一些对症处置的药物后，李云的咳嗽并没有缓解，反而持续加重。
夫妻俩都没有把这次普通感冒太当回事。就这样简单用了镇咳、感冒药物，在家治疗了好几天后，李云却开始发现自己咳出来的痰迹带有血丝后，方才有点慌神。
2月4日，沈卫陪同着她来到了暨大附一院看普通门诊。
患感冒的人太多，当时也没有表现出重症的李云，没有被安排拍摄胸部X光片。接受了这家三甲医院医生的诊治后，接诊医生修改了对症药物并用上了吊针。
然而这次求诊并没有改善李云的症状。当天晚间，她就发现自己气促，喘不过气来了。
急救
一天时间从急诊留观到重症监护
5日凌晨，心急火燎的两口子再次来到暨大附一院急诊科。急诊医生对症处理后，鉴于李云严重的气促、呼吸窘迫，建议急诊留观，至天明后转专科门诊。
好不容易熬到了白天，找到了专科医生。呼吸内科的专科专家显然更有经验，推荐照了个胸片。“当时的双下肺已经是明显的泛白，情况已经很是危急了。”高友山回忆。
一看这个状况，呼吸内科建议立即住院。李云很快就被收治到了呼吸内科病房，并开始缓解气促、提升血液氧合度的支持治疗。
这次感冒对李云带来的破坏堪称巨大，在被收治到专科病房后的当晚，李云的气促愈发变本加厉。“一个人的血氧合度需要在95以上才能称得上安全，可她在被收入院后只有70多。”考虑到患者的肺部开始变白，高友山等专家决定将刚刚入院还不足24小时的李云转送ICU。
ICU里，人一转到，立即就给上了无创呼吸机。
相对于气管插管或气管切开这样的有创呼吸机支持，无创呼吸机一般在患者还能自主呼吸时使用，可以说是一种比较初级的呼吸支持，接受治疗的李云也不太痛苦。呼吸机通过压力将纯度很高的氧气吹入李云体内，以维持生命所需要的氧气消耗。
有了这一支持，李云的氧合度极低的问题得到了改观。但进展期的感染性肺炎，远远还没有让人松懈下来。
第二天，2月6日，在ICU里给李云进行了床边X光检查，原先还仅仅出现于双肺下端的白色，开始以极快的速度向上延伸。一天功夫，李云双肺的中段开始在影像检查下泛出恐怖的白光。
肺部变白，要么是肺开始纤维化，要么是严重的感染导致肺渗出，通俗点说就是吐纳气体的肺部，被浸泡在了水里。无论是哪种情况，都意味着病情凶险异常。

住进ICU的第二天，李云的双肺呈现可怕的大白肺。近乎没有肺功能。
病危
呼吸机已无法支持她的生命
向ICU外等候的沈卫详细交代了病情的变化和进展，高友山和ICU主管医生张丰密切监控着李云的各项指标。即便呼吸机提供的氧气足够强劲，李云的血氧饱和度却不断下降，双肺变白的部分越来越多，愈发的气促……
无创呼吸机已不足以支撑生命，医生们决定给李云上更高规格的呼吸支持——气管插管下的有创呼吸机支持。将一根导管经声门置入到气管里，提供更通畅的通气供养。
这时候的李云，实际上已处于昏睡状态。
2月7日，床边胸片检查，李云的双肺在X光下已然变成白茫茫一片，这时距离她入院转入ICU，也就是两天的时间。
“患者很快就会进入到典型的成人呼吸窘迫症状态。感染导致的肺部渗出，让患者的肺已经全然浸泡在渗出的液体里。不能收缩，不能氧合，不能提供生命维持所必须的氧气。”高友山表示，传统的方案是继续使用呼吸机，然后对症处理感染，期待白肺能尽快恢复纹理。
但如果在类似的手段使用48小时后，白肺情况无改观，那就只能是抢救失败，患者死亡。
另一种方案，就是使用体外人工膜肺ECMO，让机器彻底或部分替代肺部，将外部空气里的氧通过机器氧合到血液里，进而通过血液循环提供氧气。这是一个在心肺一直领域被应用最多的设备，原理有点复杂，机器运转的费用也异常高昂，每天的运转费用都以万元来计算。
在告知病情并征求沈卫意见时，这个中年男子压根就没有多想就答应了。“上多久不是问题，花钱也不去多想了，当时就一个念头，救我的老婆，哪怕希望微乎其微。”
沈卫向南都记者介绍，自己的家庭并非大富大贵，老婆做些生意，自己也是自由职业者，只是参加了广州市普通的居民医保，家中还有个上高中的孩子。对于他而言，花钱和亲人的生命比较起来，不值多提。

ECMO
ECMO
上多久？连医生都没有底
ECMO一开，那就如同打开了一个极度烧钱的匣子，患者的白肺没有消除，肺功能没有改善，那就根本停不下来。
高友山说，这就如同登上了一架不知道归期的飞机，飞得越久，人就越危险。在李云之前，医院ICU一共使用了四次ECMO。“之前四次应用，最多也就是开了5天，而这一次需要ECMO支持多少天，整个抢救团队并没有底。”
在征求家属同意后，2月8日凌晨一点，暨大附一院ICU里唯一的一台ECMO被推到了李云的床边，开始使用。
在妻子进入ICU后，每天都要借着4:30-5:00这一时段来探视的沈卫自此多了一个工作，那就是交钱。“到今天前前后后交了三十多万了，这还仅仅是个人自费部分的，加上医保报销的那部分，这次治疗花费巨大。但我还是那句话，钱是其次，我只想救回我的老婆、孩子的妈妈。”

医生紧急为李云进行上机操作，她的肺部工作将由机器替代。
追因
为何一场感冒这么凶险？
查找李云病情原因的工作也一直在进行着。高友山、张丰等医生盘算，李云最初是因为感染了流感病毒，但随后病情如此危重，肯定有其他因素在捣鬼。
结果也很快出来了。此时病毒检测为阴性的李云，细菌培养发现了超级细菌的踪迹——鲍曼不动杆菌，一种现有医学手段只有极少高规格抗生素能够对其起效的超级细菌。流感病毒在侵入李云体内后，破坏了她的免疫机制，让这种几乎对所有抗生素都耐药的细菌有了可乘之机。
与此同时，针对病因的治疗也持续进行着，而李云的问题也不仅仅是现代医学和超级细菌在掰手腕。
从8日上了ECMO开始，李云继发的问题层出不穷：
首先是血液在经由导管导出体外后，要处理好血液的凝固问题，否则形成血栓，堵塞到重要脏器，非常凶险；使用抗凝剂，但抗凝过了头，又特别容易发生出血危险。监测李云的凝血指标，成了ICU医护们的一项主要工作。
高友山表示，之前ICU的监测机器灵敏度没有那么高，但类似的误差对于上了ECMO的患者而言，可能致命，于是ICU和医院检验科沟通，往常需要1-2个小时才能得出的结果，两个部门的通力合作下压缩到了30分钟。
解决了上机后的凝血功能监测，李云全身脏器的血液灌注多少，脏器有没有发生衰竭等情况也被纳入到了监控范围。稍有监测偏差，立即采取措施。
然后就是李云的大白肺，那是肺渗出导致的，必须严格控制李云的体液摄入，让感染的双肺不会继续浸泡在水中。
从8日到15日除夕这一周的时间，医院ICU里的医生、护士都极度密切留意李云点点滴滴的变化。原本计划休年假的张丰取消了年假，值班医生护士时刻留意着体征、仪表，然后根据李云的各种表现，修订更改着治疗方案。
转机
20多天煎熬后的曙光
大年三十这天，沈卫又一次被告知了妻子的病危。因为医生们发现，这天李云的双侧瞳孔略显散大，“真那样，就意味着前期严格控制凝血功能还是出现了问题，患者可能出现脑出血。如果是真的，神仙难救。”
好在通过随后的影像排查，没有脑出血情况。对症处理后，瞳孔散大问题逐步解决。
也就是那一天，李云的肺渗出问题开始得到有效的控制，每天的床边胸片检查开始在茫茫白肺中发现了肺部的纹理。
人类正常的循环被机器替代后，血液本身的损耗，机器对血液的影响是需要经常性补充的。在上了ECMO后，李云也陆续碰到了需要补充血浆、红细胞、冷沉淀和血小板的情况。
得益于广州较高的市民无偿献血率，广州在血浆、红细胞、冷沉淀这些血制品方面，并不需要急危重症患者互助提供，尤其是李云所需的B型血，广州储备充足。约六千毫升，30个单位的上述三种血液制品，医院和广州市血液中心就协调解决了。
但当李云的血小板从13万猛然下降到4万这一危险值时，沈卫碰到了去互助解决妻子血小板供应的问题。召集了一大班广州的亲戚朋友前去机采成分血献血点，连自己在内的四个成年人，只有三个人符合捐献要求。采血机器轰隆隆的翻滚了好几个小时，这才采集够李云急需的三个单位血小板。
兵来将挡，水来土掩似的逐渐解决各种问题后，李云的肺部纹理一天比一天清晰了，这让人们看到了希望。
在生命支持最为高峰，也就是李云病情最为危重的时段，ICU给她上了呼吸机、ECMO，也上了体外透析设备来解决她出现的电解质紊乱。“那一天，现有医学条件下能提供的生命支持仪器，都上了。”

ECMO
换膜
迈过又一道死神关卡
大年初五，ECMO这个烧钱机器在运转了12天后，再次又有了血小板下降等一系列问题。种种迹象表明，人工膜肺的那张生物膜，需要更换了。
关键还不是因为换膜需要花费6万元，而是李云依然孱弱的双肺，能否支持住停机换膜这段极短的时间。
充分评估、做好备用的方案准备，医生和家属毫不犹豫的选择了更换。所幸，在停机的短暂时间内，李云之前被渗出液浸泡的双肺开始恢复收缩、氧合。
上机第13天，情况好转，肺部纹理更清晰了。
第14天，情况好转；
第18天，评估撤离ECMO机后双肺能够支撑生命需要。
在向沈卫介绍病情时，高友山乐观的和被煎熬了20多天的沈卫开起了玩笑：“我觉得你可以去准备送给我们的锦旗了。”
懵懂的沈卫一开始还没有听出弦外之音，当明白了只有治愈和脱离危险的危重病人家属会给ICU医护团队送锦旗后，他才知道坚持了这么久后，妻子情况真的是有望好转了。
“睡了老婆住院后唯一一次完整的觉，躺下去就睡着了。”沈卫说。
撤机
18天21小时45分钟
2月26日晚22点45分，在ECMO支持18天21小时45分钟后，高友山、张丰充分评估了李云的呼吸功能和休息了十多天的肺脏的顺应性，结合影像检查情况，ICU团队决定为李云撤离烧钱的ECMO。一旦撤机成功，即意味着被抢救病人的安全着陆，使用呼吸机也能维持生命。
撤机成功那一刻，ICU团队是兴奋的，恨不能奔走相告。李云挺过了最危险的时刻，还活着。

撤机之前的检查发现，李云的肺部纹理开始出现，肺功能在其休息了18天后开始慢慢恢复。
虽然超级细菌感染还没解决，但已经得到了很好的控制。而上机18天后还能顺利撤机，这也刷新了不少的医疗记录。“当然，世界重症医学界，目前有成功上机100多天后成功撤机的案例。但这不是关键的，关键的是在重症医学领域，又增添了一种手段来延续患者生命。”高友山表示。
尾声
逐步好转的妻子已恢复神智
虽然撤离了ECMO，但针对李云的后续治疗，尤其是超级菌抗感染治疗还在继续。但撤机后，原本一直靠镇静药物甚至肌松药物来避免呼吸机对抗的李云，神智已逐渐恢复。
医生让眨两下眼睛，她会遵从，各种各样的肢体运动指示，她也能遵从。只是在进入ICU，尤其是上ECMO的18天时间里发生了什么，沈卫表示以后会拿着新闻报道慢慢的对她说。
每天四点半，沈卫依然会准时出现在暨大附一院ICU门外等候着探视，直到妻子转到普通病房、出院。
这是一例非典型病例
但也因其凶险程度
为我们提供了极端危重病情下的治疗经验
并再次为大家敲响了警钟
之前一度刷屏的《流感下的北京中年》
写的是作者岳父
从患上流感到死亡的整个历程
春节前，沈阳一位女士
也因为感冒引发白肺
意识不清，紧急送医后才转危为安
而最近
新一波流感要来了！病毒正悄然转变大家一定要注意身体！

季节性流感预防措施
接种疫苗（具体接种信息，可咨询附近卫生服务中心）；据疾控专家介绍，在流感流行季节来临之前接种疫苗是最有效的预防方法；
保持充足睡眠，均衡饮食，加强锻炼；
勤洗手、不随地吐痰；
尽量少去人口密集的公共场所，做好家庭卫生清洁和通风；
若家庭成员出现流感症状，不要带病上班或上学，应佩戴口罩，及时就医；避免去人多拥挤、空气混浊的场所。
发病48小时之内抗病毒治疗效果最佳
在国家卫生计生委发布流行性感冒诊疗方案（2018年版）中，提到奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂是流感的有效治疗药物。
早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。
抗病毒药物应在医生的指导下使用。
预防超级细菌感染，个人应该注意什么？
广东省疾控专家提醒，预防超级细菌的措施最主要是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。
平时：注意个人卫生，特别是饮食卫生，所谓病从口入是非常有道理的；勤锻炼，加强身体的免疫力。而对于免疫力较低人群，例如老人、儿童、孕妇及病患者，则更要注意做好个人防护。
在广泛接触公共设施后，不要马上用手拿东西吃，不要接触鼻孔、眼睛等部位。经常使用洗手消毒液、消毒湿巾，有助于防范超级细菌。
生病时：生病时不要自行服用抗生素，而应遵从医生指导；已经在服用抗生素的病人，要严格按照药物使用规定科学治疗。值得重视的是，滥用抗生素和抗生素用量、疗程不足同样都会产生耐药情况。
来源：南都记者王道斌通讯员张灿城
部分内容据广东疾控受访者供图
因涉及隐私，文中李云、沈卫为化名

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