你好：
内痔外治疗法
1.熏洗 各期内痔均可以药物加水煮沸,先熏后洗.常用方为五倍子汤或苦参汤,或选用芒硝,金银花,连翘,苦参,地榆,马齿苋,川椒等1～2味煎水熏洗.熏洗可起活血消肿,清热止痛,收敛止痒的作用.
2.外敷 内痔后期,痔核表面糜烂渗液,暂时不能手术者,可先用上法熏洗患部,然后用五倍子散,消痔散加枯矾粉外敷.外敷具有清热消肿,止痛收敛止血的作用,可使痔核缩小,溃面愈合.
3.塞药 I,Ⅱ,Ⅲ期内痔及内痔手术后不便敷药者,可把药物做成膏或栓,塞人肛内,达到清热消肿,镇痛止血的目的.塞药可选用九华膏,紫草膏等.
4.枯痔法
以药条或药钉插入痔核内,使痔枯干坏死,脱落而愈.现一般采用无砒药钉如七仙条,二黄枯痔钉等.
适应证：Ⅱ,Ⅲ期内痔,内外痔的内痔部分.
禁忌证：兼有各种急性病,严重的慢性病,肛门直肠急性发炎,腹泻,恶性肿瘤,出血患者,以及对砒剂过敏者.
操作方法：术前清洁灌肠,取侧卧位或截石位,充分暴露肛门.用生理盐水洗净后.翻出痔核于肛外,用左手食指,中指固定痔核,作表面消毒.以右手拇,食指持药钉尾段,于距齿线0.3-0.5厘米处,与肠壁纵轴成250.350的方向旋转插入粘膜下痔核中心,深约l厘米.一般每核一次插人4～6根,或视痔核大小而定.间距为0.3～0.5厘米.然后剪去露在痔核外的多余药钉,钉根外露1毫米左右.太短易引起插口出血,且不易固定；太长则易损伤对侧肠壁.而后将痔核推回肛内.同法处理其他痔核,一次最多处理3个.每次插钉完毕,同时塞人黄连膏或紫草膏.一般7日左右痔核萎缩脱落.
注意事项：插钉不能重叠,深浅适宜,太深可使括约肌受损坏死,感染疼痛；太浅药钉容易脱落,造成插口出血,达不到治疗目的.先插小痔核,后插大痔核,或先插有出血点的痔核,在出血点插钉1个可以止血.插钉时应正确掌握与齿线的距离,过近可引起疼痛.一次插钉总数不超过20根.
术后处理：术后24小时内不解大便,以防药钉滑脱引起出血.若大便后痔核脱出,应即推回,以免水肿嵌顿引起剧痛,并辅以止血消肿润肠药物治疗.若使用含砒汞药钉,应嘱患者多饮开水,或以银花,绿豆煎汤内服,以利砒毒排泄.同时注意观察病人有否高热,腹痛,呕吐,口腔破溃等中毒情况,以便及时处理.
5.结扎法
以药线或粗丝线,或胶圈结扎痔核根部,阻断痔核血液供应,使之缺血干枯,坏死而脱落,从而达到治愈的目的.一般较常用的方法有贯穿结扎法,胶圈套扎法等.
(1)贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部,以阻断病变部位的气血流通,达到使痔核坏死脱落的目的.
适应证：Ⅱ,Ⅲ期内痔,尤其是纤维型内痔更为适宜.
禁忌证：肛周急慢性炎症,急慢性痢疾,腹泻,浸润型肺结核,严重的肝肾疾患,高血压,各种血液病患者以及临产孕妇.
操作方法：常规备皮,清洁灌肠,采用腰俞麻醉或局麻.取侧卧位或截石位,充分暴露肛门部位,常规消毒铺巾.术者两手的食指交叉,缓缓进行扩肛,使括约肌松弛,痔核充分暴露.以弯血管钳夹住痔核基底部,用左手向肛外轻轻牵引,右手持弯圆针穿10号粗丝线从痔核基底部中央稍偏上方穿过,然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口,缝线绕痔核基底“8”字结扎.结扎后的痔核再注入15％明矾液或消痔灵注射液,或轧压痔核,以加速痔核坏死脱落.最后剪短扎线,约留3.5厘米,再把痔核推回肛内.术毕注入紫草膏,用纱布外盖固定.一般一次处理3个痔核.若为环形内痔,可先将痔核分为几个痔块,在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜.从中间剪开,同法处理痔块对侧,然后将痔块进行“8”字贯穿结扎,同法一一处理其他痔块.
注意事项：结扎时应先小后大.缝针穿过痔核基底时,不可穿入肌层,以免引起肌层坏死或并发肛周脓肿.术后当日禁止排便.如便后痔核脱出,应立即推回肛内,以免水肿加剧疼痛.术后7～14日为痔核脱落期,嘱病人尽量减少活动,大便时也不宜用力努责,以防引起大出血.
(2)胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部,利用胶圈扩张后的紧缩力,阻断痔核血液供应,使之缺血坏死脱落.
适应证：Ⅱ,Ⅲ期内痔及内外痔的内痔部分.
禁忌证：同贯穿结扎法.
操作方法：术前嘱患者排空大便或清洁灌汤,取侧卧位或膝胸位.先插人斜面肛门镜,确定痔核位置及数目,选定套扎部位；充分暴露痔核区.以0.1％新洁尔灭棉球消毒.而后由助手固定肛门镜,术者左手持套扎器套住痔核,右手持麦粒钳,经套扎圈钳住痔核根部,将痔核拉入套扎器内.按压套扎器柄,使套圈外套向痔根部移动；随之将套圈推出,扎到痔核根部.然后松开麦粒钳与套扎器一并退出,再缓缓退出肛门镜.
注意事项：同贯穿结扎法.
6.注射疗法
(1)硬化萎缩注射法：将硬化萎缩注射剂注射至痔核粘膜下层静脉丛的间隙内,引起化学性炎症反应,曲张的痔静脉丛也因静脉,静脉周围炎和进行性纤维组织增生而逐渐闭塞,达到使痔核硬化萎缩的目的.
适应证：I,Ⅱ,Ⅲ期内痔,内痔兼有贫血不适合其他疗法者,内外痔的内痔部分.
禁忌证：内痔嵌顿；内痔伴有急慢性炎症及腹泻；兼有严重肺结核,高血压,肝肾疾患及血液病；由腹腔肿瘤引发的内痔,外痔及临产孕妇,前列腺增生较重者.
常用药物：消痔灵,6％～10％明矾液,5％鱼肝油酸钠,5％～10％石炭酸甘油等.
操作方法：取侧卧位或截石位,常规术野消毒,局部麻醉后,用0.1％的新洁尔灭消毒肛管及肠腔.扩肛后以皮试针头抽取药液,在嗽叭形肛镜下进行注射.药液应注在距齿线0.5厘米处的痔核粘膜下层,针头以斜150角进行注射.每核注入药液0.5～1毫升,以痔核肿胀表面颜色不变为度.每次注射不超过3个痔核,用药总量不超过3～4毫升.若一次注射不愈,相隔7日可再注1次,一般3-4次可以治愈.
(2)消痔灵四步注射法：也是硬化萎缩注射法的一种,原理与硬化萎缩注射法同.①适应证：各期内痔,出血,Ⅲ期内痔进一步发展而形成的静脉曲张性内外痔.②禁忌证：内痔嵌顿发炎；伴有急性肠炎,痢疾；皮赘外痔.③操作方法：取侧卧位或截石位,用0..5％e洗必泰棉球局部消毒,充分暴露病变部位,用l％普鲁卡因10-15毫升作肛门局部麻醉,再用0.5％o洗必泰棉球消毒肛内痔区.用手扩张肛门,在嗽叭形肛门镜下仔细查清内痔部位,数量及大小,再用食指触摸痔区有无动脉搏动,确定注射部位.然后用5号针头,5毫升注射器,吸取消痔灵液,在肛门镜下分四步,进行低浓度,大剂量注射.下面介绍各项具体操作.
直肠上动脉区注射：为避免药液集中引起组织坏死出血,用l％普鲁卡因将消痔灵液按l：1的比例稀释的药液进行注射,每点注射2～3毫升.
痔粘膜下层注射：为防止组织坏死,用1％普鲁卡因将消痔灵按2：1稀释的药液从痔核中部进针至肌层.当出现肌性抵抗感后边退针边注射,再呈扇形注射,使药液均匀充盈到粘膜下层组织中.注入的药量可视痔核呈弥漫性肿胀为宜,每核注药量为4—6毫升.
痔粘膜固有层注射：当第二步注射完毕,再缓慢退针,出现落空感时,即进入到痔粘膜固有层,缓慢注药,每核注药2—3毫升.注药后可见痔核粘膜呈水泡状,并能见到粘膜的微细血管.
洞状静脉区注射：最后在齿线稍上方的内痔最低部位,即洞状静脉起始部进行注射.为避免药液扩散到齿线以下引起疼痛,将药液稀释为l：l浓度.在肛门镜下或用手指暴露内痔下部,在齿线上O.1厘米处进针,针尖穿入内痔的斜上方作扇形注射,每核注药1-3毫升.Ⅲ期内痔一次注药量为20～45毫升(稀释后剂量).最后用3厘米长,1厘米宽的凡士林纱布,大部分放入肛内,固定内痔,防止嵌顿.外用纱布固定.原则上一次注完所有内痔,注射后内痔因组织萎缩,干枯成为异物.本法一般无不良反应,若注射后稍有疼痛,不须处理；可能有低热,极少数病例体温较高,可对症处理,3-5日可恢复正常.注意事项：注射时要严格消毒,每次注射进针处必须消毒,以防感染.必须选用细针头,以免针孔太大引起出血.进针后应做回血试验,无回血方可缓缓推药.针头勿向痔核内各方向乱刺,以免损伤痔内血管引起出血,造成痔核血肿,局部渗出液增多,延长痔核萎缩时间.注射的深浅要适度,太浅易引起粘膜溃烂,过深可使肌层组织硬化.勿使药液注人外痔区,或注射位置过低,以免药液向肛管扩散,造成肛周水肿疼痛.注射后24小时不宜排便,并减少活动.
(3)坏死枯脱注射法：是将腐蚀性药液注入痔核内,使痔核组织坏死脱落,经过创面修复而愈合.
适应证：Ⅱ,Ⅲ期内痔.
禁忌证：同硬化萎缩注射法.
常用药物：枯痔油,新6号注射液.
操作方法：腰俞麻醉或局麻,取截石位,充分暴露肛门,用0.1％新洁尔灭棉球消毒.将内痔翻出肛外,左手持蚊式止血钳于齿线上将痔核夹住一部分固定,右手持备好的药液注射器,在齿线上0.3～0.5厘米处,刺入痔核粘膜下层,由低到高呈柱状将药液缓缓注入痔核内,以痔核略膨大变色为度.注射后,将痔核推回肛门内.痔核约7～14日坏死,干枯脱落.一次注射不超过3个痔核；若痔核较大或较多,可分期注射,间隔2周注射1次.若用枯痔油注射,每核注入0.5～1毫升,总量不超过4毫升.
注意事项：同硬化萎缩注射法.注射后7—14日减少活动,防止痔核脱落时发生大出血.
7.内痔术后并发症及其处理.
疼痛：口服止痛药,或用1％普鲁卡因10毫升在中髎或下髎穴封闭,每侧5毫升.也可选用少腹逐瘀汤(王清任《医林改错》),加金银花15克,连翘10克,蒲公英20克,活血止痛,清热解毒.
出血：若内痔结扎不牢,或痔核枯脱,出现创面渗血,可用凡士林纱条填塞,压迫止血,也可外敷止血散.若小动脉出血,应在能充分暴露出血点的条件下进行缝扎止血；术后可口服云南白药等,以防出血.
发热：因组织坏死被吸收引起的发热,体温通常不高(38℃以下),一般不须处理,注意观察.若为局部感染引起高热,应服清热解毒药物,方选黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加金银花,连翘,败酱草.
水肿：可用朴硝30克,黄柏30克,金银花15克,红花15克,蒲公英20克,白矾3克煎水熏洗,每日1-2次.或用1：5000高锰酸钾热水坐浴,浴后外敷痔疮膏.轻者可用热水袋热敷.
小便小利：嘱病人多饮水,或用车前子30克,冬瓜皮30克煎水代茶饮服；也可针刺三阴交,水分,关元,中极等穴位,或用l％普鲁卡因10毫升长强穴封闭,或用热水袋热敷. |
