人人都会抑郁吗？

显示全部楼层 · 2022-11-14 17:08:32

最近读了一名临床精神分析师所写的关于抑郁症的书《走出幻灭——精神分析师对抑郁的全新解读》，书中提出一个有趣的问题，即人人都会抑郁吗？这是个有趣的问题，以下梳理下书中的内容与大家讨论。图片抑郁症这是个在当代社会耳熟能详的词语。在DSM-5（精神科医生所用的美国精神障碍诊断标准）中，描述了以下9条症状（见下），符合其中5个及以上并持续两周时间，并且患者当前状态与之前存在明显变化，可考虑为抑郁症。正式诊断需到专业医院确认，请勿自行诊断。DSM-5之抑郁症诊断标准：1、抑郁心境或悲伤；2、对曾经喜欢的活动失去兴趣或愉悦感；3、突然或近期体重增加、体重减轻或者食欲改变；4、失眠或嗜睡；5、感到不安、烦躁或言语和运动迟缓；6、疲乏或失去能量；7、感到无价值或内疚；8、难以集中注意力或者做决定；9、经常想到死亡或轻生，计划轻生或企图轻生。以上只是对抑郁症的表现描述，精神科的医生以这些现象来判断是否可以确诊。大多数人其实并非达到抑郁症的程度，可能在医生那里会获取一个抑郁状态的判断，即为达到抑郁症的程度，但长期或者间歇地处于抑郁心境中。描述性的现象对我们理解抑郁症到底是怎么回事帮助并不大，在这本书中，作者深入分析抑郁症的原因来帮助我们理解抑郁的背后有哪些。冰冻三尺非一日之寒，任何抑郁症，都是过往侵蚀当下的漫长过程。抑郁症的状态是受到情感打击之后出现的，由于失去外在的、爱的对象而发生了痛苦的幻想破灭，以至于失去了在这个爱的对象身上所寄托的幻想。但在当下情感打击之前，抑郁的种子已经埋下。纳索认为抑郁症起源于童年心理创伤，它导致患者得了神经症，在此过程中患者因创伤而形成了过度的幻想。再之后，患者遭遇激烈的情感打击（失去心爱的人、心爱的东西（包括健康、青春、自尊心等）其幻想破灭，由此引发抑郁症。图片在上面的叙述中，需要澄清两个重要点，一个是童年心理创伤，一个是幻想及幻想破灭。童年创伤即在16岁之前遭遇无法缓解的过于强烈的刺激所带来的影响。大致包括被抛弃（亲人离世或父母离婚、被抛弃或情绪上被疏忽照顾）、被虐待（精神或者身体或持续地羞辱）、被性侵害。由于儿童的自我尚未成型，面对严重的心理创伤（可能是单次的程度重的创伤也可能是多次的累积性的），儿童心智还不成熟，不知道该如何反应、整个人惊呆了，完全不知所措。儿童体验到某种感受，但没有意识到、无法辨识所体验的感受，也无法用语言表达自己体验的情绪。过于剧烈的情绪感受无法被意识接纳。为了避免再次的创伤痛苦，儿童构筑起虚拟的城墙保护自己。这个虚拟的城墙就是两个给儿童带来安全感的幻想，即把自己想象成强大坚不可摧的样子（强大的自我），还有就是想象自己像童话故事一样被爱着（童话般的爱情）。用第一个幻想来弥补创伤带来的脆弱，第二个幻想来补偿得到最好的呵护关爱。然而这些保护的城墙占据了心灵太多空间，以至于干扰正常的现实判断。同时，患者是如此地恐惧再次体验创伤，因此过分敏感于任何可能的被伤害的线索，在整个过程中始终处于过度反应的状态。终于有一天，患者再次遭遇强烈的打击，面对心爱的东西或人的失去，之前构筑的虚拟城墙坍塌，幻想破灭，罹患抑郁症。也有些人非常幸运，并没有遭遇强烈的现实的打击，或者幻想没有破灭，那么这些人可能终身只是停留在神经症水平（可能存在患上抑郁症风险的人）而未到抑郁症状态。这些神经症水平的人是怎样的状态呢？时而会因为幻想而感到安慰，时而会因为担忧而焦虑不安。比如某人特别有野心，让人感觉特别自命不凡而且非常自恋，但是这个人在其他时候却会表现出很焦虑，特别害怕伤害，他似乎闻到了一些自己被抛弃、被虐待、被辜负的线索。图片由此，作者认为，并非所有人都会对抑郁症易感。只有那些有过童年创伤的人可能会因为过度依赖伴侣、健康或者工作等问题而在失去“心中挚爱”时，失去绝对安全的幻想而患上抑郁症。同时，并非所有遭受过童年创伤的人都会患上抑郁症。在遭遇童年创伤的人中可能有一半成年后发展为恐惧症障碍因此具有抑郁症倾向，而这些恐惧症障碍的成年后有一半在遭受情感打击后会发展为抑郁症患者。图片有意思的是，作者还将神经症患者（可能存在抑郁症风险的人）划分为三种，这三种类型划分是基于幻想内容的不同进行的。“强大的自我”幻想和“童话般的爱情”幻想相互依存、密不可分：如果我没有感到自己像童话般爱情主角那样被爱，那么我就无法感觉强大；如果我感到被爱着，那么我就有能力坚信自己终有一天会成为幻想中无所不能的我。如果是恐惧症患者，我就会（幻想）感受到具有保护意义的爱，最终成为最独立的人；如果我是强迫型患者，我就会（幻想）感受到被仰慕的爱，最终成为最受敬仰的完美的人；如果我是癔症患者，我就会（幻想）感受到独享温柔的爱，最终成为最让人喜欢的人。恐惧症患者梦想获得独立，强迫症患者梦想得到完美，癔症患者梦想得到纯粹的爱。可惜的是，这些幻想带有过度自恋的病态性质，最终在面对后期强烈的情感打击时，走向破灭，形成抑郁。除了恐惧症、强迫症和癔症几种神经症患者，患有疑病症、饮食障碍、性障碍、成瘾症等其他类型也属于对抑郁症易感人群。因此可以说，抑郁的原因是，患者并不是失去了某个外在的东西，而是失去了某个内在的东西——即童年发展出的幻想。