脑内血肿
血肿发生在脑实质内,多发生在额颞部.常见于脑挫裂伤,凹陷性骨折及穿通性损伤发脑内血肿.
【诊断要点】
一, 病史
1. 应询问头部受伤史.
2. 伤后昏迷后呈进行性加重,可伴有躁动不安,有中间清醒期或中间意识好转期者少见.
3. 特急,急性型者常在伤后3小时~3日内出现脑疝；亚急性,慢型者,病情为缓,常在3日~3周内或者3周以后出现头痛,恶心,呕吐等颅内压增高症状.
二,体格检查
1.生命征变化和脑膜刺激征均较明显.
2.病灶体征比较少,位于运动区附近的血肿,可出现偏瘫,失语及局限性癫痫等.亚急性,慢性型者眼底检查常见神经乳头水肿.
三,辅助检查
1.颅脑超声波探测多显示中线波侧移位,少数出现血肿波.
2.脑血管造影显示提示脑实质内占位性病变的血管改变.在颅骨内表面与脑表面之间看不到“无血管区“.以此可与脑外血肿鉴别.
3. CT检查显示多为边缘不整的“毛刺状高密度区“影,位于脑内部位而且外延到脑表面.
【治疗要点】
（一）骨瓣开颅根据病史和临床检查结果,直接设计骨瓣开颅,开颅后注意脑表面有无变化,先做脑内芽刺找到血肿部位,再切开脑皮质进入血肿腔,清除血肿和处理止血.
（二）脑减压术血肿继发形成脑癫或者并有严重脑挫裂伤或者多发性血肿者,术中应注意兼行脑内外减压术,有利于度过急性脑水肿阶段. |
