乙肝不可怕,可怕的是跟正常人一样的乙肝病毒无症状携带者在就业,转干,升学等过程中所遭受的歧视和不公.在这样的背景下,许多乙肝病毒无症状携带者为规避种种歧视,避免被检出而打入另册,纷纷把“转阴”作为目标,事实上这是有害的.近日,本版就乙肝话题,专访了解放军302医院副主任医师李捍卫等专家.
“不少人把乙肝病毒携带者误以为是慢性乙肝病人,而慢性乙肝病人把‘转阴’作为追求的目标,这是不科学的.”解放军302医院感染六科副主任医师李捍卫说,一般来说,对表面抗原阳性的人,如果症状不明显,化验肝功能正常,医学上称为乙肝病毒表面抗原携带者.这样的人不一定都是肝炎,不必要恐慌,可在医生指导下定期检查就可以了.
乙肝病毒如何感染
李捍卫告诉笔者,要避免和减少乙肝病毒传播的机会,首先要切断乙肝病毒的传播途径.其次是保护易感人群,进行主动或被动免疫注射.乙肝病毒的传播途径共有5条：一是血液传播,如输入含有乙肝病毒的血液等；二是生活上的密切接触,如共用一个饭盒,牙刷,毛巾,剃须刀等,但前提是有皮肤粘膜的破损；三是性传播,唾液,乳汁,精液,阴道分泌物等；四是母婴垂直传播；五是医源性传播,如使用不洁注射器,消毒不严格的内窥镜以及不卫生的修牙,补牙等.
乙肝病毒家庭聚集现象比较常见,亲属之间容易相互传染.促成家庭聚集性传播的因素有三个：家庭成员本身对乙肝病毒免疫力低下；密切接触；母婴垂直传播机会多.至于乙肝病毒无症状携带者,大部分只是体内残留病毒,而且复制不活跃,经临床做肝穿证实,对肝脏损害较少.“乙肝病毒携带者绝大部分没有症状,少数人会有疲乏的感觉,休息之后即可消失.”李捍卫说,“60％—70％的乙肝病毒携带者是通过各种查体发现的.”
在体检时,一旦查出携带乙肝病毒,应该到正规的传染病医院,肝病医院进行详细检查.医生首先是问,然后是查.问的内容包括：是否有经常乏力,食欲不振,恶心,厌油,尿黄,面色暗等症状?是否有家庭聚集现象?是否有与乙肝病人直接或间接接触史?是否服用过一些对肝脏有害的药物?可能还要询问有无饮酒史.查的内容包括：1.体征：是否有面色晦暗,肝掌,蜘蛛痣,颜面毛细血管扩张,皮肤巩膜黄染,肝脏,脾脏肿大情况,移动性浊音,双下肢浮肿等表现；2.血清学的检查：肝功,乙肝病毒标志物,看病毒活跃的程度如何.3.影像学（B超,CT）的检查.通过“问”和“查”后,再进行综合判断.对一些难以判断的,必要时还要做肝穿病理检查.通常携带乙肝病毒是不是肝炎,通过肝穿就可以确定,这通常是作为“金标准”.
对携带乙肝病毒且没有任何症状者,李捍卫认为,第一,要进行动态观察.每隔3-6个月到医院检查一下；第二,养成良好的生活习惯,对肝脏有害的习惯要改变,比如饮酒,吸烟等；第三,自己心理上不要有压力,应该和正常人一样生活；第四,患其它疾病就诊时,要向医生通报自己的情况,告诉医生自己是乙肝病毒携带者.这样,医生在用药时会考虑药物是否对肝脏有损害.
“转阴”不要作为目标
据统计,一般乙肝病毒标志物（俗称两对半）是“大三阳”者,经肝穿证实约有30％—50％是肝炎患者,而且男性多于女性.乙肝的病情演变规律是,经过30到40年时间,没有其他夹杂因素的话,发展为肝硬化.
“大三阳”病毒复制活跃,传染性强,“小三阳”病毒复制弱,病毒基本上复制不活跃,所以人们普遍认为“大三阳”病情重,“小三阳”病情轻.事实并非如此,真正决定患者病情轻重要看以下三种情况：
1.有一小部分“小三阳”患者,其乙肝病毒DNA仍然呈阳性,提示病毒复制仍然活跃,且有可能是乙肝病毒发生变异的结果,患者的病情可能较重和发展更快,应加以注意.
2.无论患者是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能正常,又没有明显的症状,都称为乙肝病毒携带者,而不能诊断为乙肝患者.乙肝病毒携带者中,大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒,由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟,无力清除病毒,乙肝病毒容易与其长期共处,而成为慢性携带者的.
3.无论是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能出现异常,或有临床症状,体征的,如肝脾肿大等,则应该判定为乙肝患者,需要积极治疗.
医学研究证明,经过一定的时间之后,每年有5％—10％的“大三阳”者自然转为“小三阳”.这对每个“大三阳”的人来说,都是一种病毒得到清除的机会.因此,建议“大三阳”者不必过分担心.也不要把“大三阳”转为“小三阳”作为终生追求的目标.
不要单纯依赖药物
慢性乙肝的发展分为三步：肝炎,肝硬化,肝癌.在没有出现第二,三种情况下,绝大部分都能治好.临床症状消失,体征消失,肝功恢复正常.一般来说,进展到肝硬化和肝癌的很少,其原因是多方面的.
李捍卫说,乙肝病毒携带者是否需要治疗,要看病毒复制是否活跃.如果病毒复制活跃,可以考虑用抗病毒药物治疗.目前,比较好的抗病毒药物HbeAg阴转率,HBV—DNA阴转率可以达到30％—40％.被医学界公认的抗病毒药物有干扰素,核苷类似物如贺普丁,苦参素等为数不多的几种.其中贺普丁是惟一获得美国食品药品监督管理局（FDA）和我国食品药品监督管理局（SDA）批准的口服抗乙肝病毒药物,它能够有效地抑制乙肝病毒复制,有效率可以达到85％—90％,“大三阳”e抗原阳性的阴转率占10％—20％左右,自2000年以来,该药一直被列在《中国国家基本药物目录》中.
但专家同时指出,乙肝病毒复制是一个复杂的过程,目前医学界对复制环节的了解还不够.李捍卫认为,凡肝功能正常者,一般不要轻易使用抗病毒药物治疗,因为抗病毒药物本身并不是非常特效. |
