胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病,女性略多于男性.
病因
（一）胆囊炎的病因.
1.梗阻因素.
2.感染因素.
3.化学性因素.
4.其他因素.
（二）胆石形成原因迄今仍未完全明确,可能为一综合因素.
症状
1.急性期：
（1）急性胆囊炎 ①上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射至右肩背部,甚至可诱发心绞痛,②可有不同程度的发热,③常有恶心,呕吐,腹胀和食欲下降等.④可出现不同程度的黄疸.
（2）急性化脓性胆管炎：腹痛,寒战,发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现.
2.慢性期（发作间歇期）：
（1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型,多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛,进食油腻食物或劳累后症状加重.
（2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史,每于冬秋之交发作较频繁.较大结石有时长期无症状.
（3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型,可无症状或类似慢性胆囊炎的征象.
检查
胆囊炎胆石症急性发作期,血常规白细胞总数和中性白细胞计数增高.当有胆（肝）总管或双侧肝管梗阻时,肝功能测定,显示有一定损害.尿常规仅胆红素阳性,尿胆元及尿胆素阴性,但肝功损害严重时均可阳性.
影像学检查：
1.腹部X线平片有利于诊断.
2.口服法胆囊造影.
3.静脉法胆道造影.
4.经皮肝穿刺胆道造影术.
5.纤维内窥镜逆行胰胆管造影.
6.术中胆道造影.
7.CT检查.
8.B超为本病常规检查.
9.核素扫描.
10.腹腔镜检查对急性胆囊炎的诊断有很大意义,同时还可作有关进一步检查或治疗.
治疗
急性发作期宜保守治疗,如病情严重,保守治疗无效,应及时手术.
（一）非手术疗法：
1.适应证：1）初次发作的青年患者；2）经非手术治疗症状迅速缓解者；3）临床症状不典型者；4）发病已逾三天,无紧急手术指征,且在非手术治疗下症状有消退者.
2.针刺,中医中药治疗：
3.常用的非手术疗法包括卧床休息,禁饮食,输液,必要时输血,纠正水,电解质和酸碱平衡紊乱,腹胀者应予以胃肠减压,应用广谱抗生素(头孢霉素类,氧氟沙星,甲哨唑),适时应用解痉止痛与镇静剂.
4.对慢性病例的治疗可用利胆剂（消溶肝胆结石片）,同时注意饮食调节.
5.经皮肝穿刺胆道引流术.
6.内镜下十二指肠乳头切开术.
7.体外震波碎石对胆囊结石效果差.
（二）手术治疗：
急性期如出现明显全身中毒症状,腹膜刺激征,黄疸加深者应紧急手术.
急性胆囊炎具备急症手术指征者,宜在发病48小时以内施行急症手术.
慢性胆囊炎胆石症者,应择期施行手术.
胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术.
手术方法：
1.胆囊切除术.
2.胆囊造瘘术.
3.胆总管探查引流术.
4.胆肠内引流术.
5.肝叶切除术. |
